젊은 환자와 노인 환자에 있어서 Vecuronium 과 Atracurium 의 Priming 에 대한 연구 = The Study of Priming with Vecuronium and Atracurium on Young and Elderly Patients

국문 초록 (Abstract)

서론: Succinylcholine은 빠른 기관내 삽관을 위해 우선적으로 사용되는 근이완제이나 과포타슘혈증, 근육통 및 안압의 상승과 같은 부작용을 일으킬 수 있다. 이와 같은 문제점 때문에 비탈분극성 근이완제를 사용하나 이는 작용 발현시간이 늦어 삽관이 용이하지 않으므로 이를 해결하기 위해 비탈분극성 근이완제의 사전예비정주법을 이용한 결과 빠른 기관내 삽관이 가능하게 되었다. 이에 저자들은 vecuronium과 atracurium을 이용하여 사전예비정주시 젊은 환자와 노인 환자에서의 근이완정도, 환기능변화 및 부작용 등을 알아보았다.
방법 : 대상 환자들은 40명을 무작위로 선택하여 사전예비정주용량으로 vecuronium(0.01㎎/㎏)과 atracurium (0.05 ㎎/㎏)군으로 나누구 각 군은 젊은 환자 (20∼35세) 10명과 노인 환자(65∼75세) 10명으로 하였다. 동맥혈검사와 사연속자극은 사전예비정주전과 사전예비정주를 시행한 후 vecuronium군은 4분에, atracurium군은 3분에 측정하였다. 이때 환자가 느낄 수 있는 근력 약화로 인한 부작용들을 질문하였다.
결과: 동맥혈 이산화탄소 분압은 두 군 모두 젊은 환자나 노인 환자에서 증가하였으나 유의성은 없었다. 동맥혈 산소 분압 및 사연속자극 비는 두 군 모두 노인 환자에서 통계적으로 유의하게 감소하였다.(P<0.05). 안검하수, 어지러움, 복시, 연하곤란 및 호흡곤란과 같은 근력 약화로 인한 부작용들은 젊은 환자에 비하여 노인 환자에게 더 많이 나타났다.
결론: Vecuronium과 atracurium의 사전예비정주는 젊은 환자에 비하여 노인 환자에게 근력약화, 사연속자극 비의 감소 및 산소분압의 감소가 더 크게 나타났다. 그러므로 노인 환자에게 사전에비정주시는 기관내 삽관전까지 충분한 산소투여와 함께 철저한 감시장치를 이용하여야 한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Succinylcholine is the muscle relaxant of choice for rapid endotracheal intubation, but may produce many side effects such as hyperkalemia, myalgia, increase intraocular pressure. Nondepolarizing muscle relaxants were used instead of succinylcholine, still late onset time was dangerous. For this reason, priming principle was teported and applied to rapid intubation using nondepolarizing muscle relaxation. We studied the effect of priming with vecuronium and atracurium on elderly and young patients.
Methods: We were randomly assigned 40 patients and observed the effects of priming doses of vecuronium (0.01 ㎎/㎏) and atracurium (0.05 ㎎/㎏). Ten young (20~35 yrs) and ten elderly (65~75 yrs) patients were each placed in vecuronium and atracurium group. Arterial blood gas analysis and train of four (TOF) were determined before priming. All tests were performed again 4 min after vecuronium and 3 min after atracurium. We asked for symptoms and signs of muscle weakness.
Results: In arterial blood gas analysis and TOF ratio were decreased in both groups. There is na significant difference between two groups in all tests. PaO_2 and TOF ratio were reduced more in elderly patients, significantly (P<0.05). Symptoms and signs of muscle weakness such as ptosis, dizziness, diplopia, swallowing difficulty and respiratory difficulty in elderly patients were more frequent than in young patients.
Conclusions: Priming doses of vecuronium and atracurium produced greater decrease in muscle strength, PaO_2 and TOF ratio in the elderly than in their younger counterparts. So using priming method in elderly patients, we need adequate pre-oxygenation and thorough monitoring before endotracheal intubation.