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금연약물치료의 최신지견 = Recent Updates of Pharmacotherapy for Smoking Cessation
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Korean Journal of Family Practice(Korean Journal of Family Practice)
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2021
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Korean
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403-414(12쪽)
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The use of tobacco, cigarette smoking in particular, is a leading causal factor of countless deaths and disabilities worldwide. Its widespread prevalence isa major global concern and is evidenced in various data research which suggests that an estimated 50.6 million US adults (Centers for DiseaseControl and Prevention) and 11.1 million Korean adults (Korean National Health and Nutrition Examination Survey) were using tobacco in 2019.
Tobacco cessation is encouraged both nationally and globally for its clear and rapid health benefits. Today, multiple support medications exist to aidthe quitting process, nicotine replacement therapy, varenicline, and bupropion. There are, however, limitations to available pharmacotherapy.
Though the current tobacco treatment guidelines have established its efficacy and safety, pharmacotherapy does not provide smoking individualswith detailed answers for common questions or case specific questions. As such, now there are strong and updated recommendations to enhancethe practice of pharmacotherapy. These includes using varenicline in place of bupropion and nicotine patches. Conditional recommendations advisecombining a nicotine patch with varenicline rather than using varenicline alone and using varenicline instead of electronic cigarettes. In groupswhere standard use of varenicline is not applicable, efficacy and safety of alternative treatment paradigms of varenicline including extending use,increasing the dose, reduce-to-quit and flexible quit date approach, have been demonstrated. Most evidence presented in this article are cited fromCochrane reviews, 2018 American College of Cardiology Expert Consensus Decision Pathway, 2020 American Thoracic Society Documents, and 2021US Preventive Services Task Force recommendation on tobacco cessation treatment.
흡연은 예방 가능한 주요 건강 위험요인으로, 2017년 전 세계적으로담배사용으로 인한 사망은 약 810만명으로 보고된다. 국내에서 흡연으로 인한 사망은 2013년 57,993명에서 2017년 61,723명으로 증가하였다. 우리나라 성인 남성 흡연율은 2019년 35.7%, 액상형 전자담배 현재 사용률은 5.1%로 확인되며, 중복사용자도 크게 증가하였다. 금연의 건강 이득은 금연 직후부터 시작되는데, 심뇌혈관 질환발생위험은 완전히 금연할 때 감소된다. 하지만 흡연자는 니코틴 의존에 의한 금단증상과 흡연욕구로 금연하기 어렵기 때문에 상담과약물치료를 통해 금연 성공률을 효과적으로 높일 수 있다. FDA 승인된 금연의 1차 치료약제로는 니코틴 대체요법, 바레니클린, 부프로피온 서방정이 있다. 최근 업데이트된 가이드라인에서는 특별한제한이 없는 경우, 단일 요법으로 바레니클린의 금연 성공률이 니코틴 패치 또는 부프로피온보다 높다고 보고한다. 바레니클린과 니코틴 대체제 복합 요법의 금연 성공률은 바레니클린 단일 요법보다높다고 보고한다. 하지만 약제에 따른 부작용과 금연 시도자의 개개인의 제한점을 고려하여 선택할 수 있겠다. 바레니클린은 표준용법 이외, 용량과 기간에 따라 장기 유지법(extending use), 점진적 금연법(reduce-to-quit), 유연한 금연법(flexible quit date), 저용량 용법(low-dose), 고용량 용법(high-dose) 등이 있으므로 금연 시도자의 개별상황에 맞추어 유연하게 선택할 수 있다. 안정된 정신 질환자에서바레니클린이 사용에 대한 안전성이 확인되었지만, 과거 신경정신과적 과거력이 있는 환자에게 처방 시 주의가 필요하다. 액상형 전자담배의 금연 효과는 근거가 불충분하므로, 완전한 금연을 위해효과와 안전성이 입증된 기존 금연치료 약물을 사용할 것을 권유한다
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2024 | 평가예정 | 재인증평가 신청대상 (재인증) | |
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2019-01-01 | 평가 | 등재후보학술지 선정 (신규평가) | KCI후보 |
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