만성통증 환자의 신경차단술을 위한 Propofol 목표농도 주입법을 이용한 진정수면 = Sedo-hypnosis by Propofol Target-controlled Infusion for the Neural Blockade in Patients with Chronic Pain
저자
이윤석 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실) ; 오완수 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실) ; 강정권 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실) ; 우승훈 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실) ; 연준흠 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실) ; 김정원 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실) ; 홍기혁 (인제대학교 의과대학 상계백병원 마취과학교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1999
작성언어
Korean
KDC
514.24
자료형태
학술저널
수록면
155-162(8쪽)
제공처
중단사유
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서론: Propofol 정맥마취는 다른 마취제와 비교할 때 깨끗하게 각성하기 때문에 외래수술을 위한 마취에 적합하다고 알려져 있다. 저자들은 당일 귀가를 예정하고 수술실에서 신경차단술을 시행받는 환자들에서 propofol 목표농도 주입법을 사용하여 진정수면을 적용하였다. 적절한 진정수면 깊이를 파악하기 위해서 뇌파의 bispectral index (BIS) 점수를 관찰하였다. 본 연구의 목적은 신경차단술 환자들의 propofol 진정수면에 대한 만족도와 임상적 안정성을 평가하는 것이다.
방법: 통증클리닉 외래로 방문하여 수술실에서 신경차단술을 받는 40명의 성인 환자를(18∼75세) 대상으로 하였다. 시술 중 맥박산소포화도, 맥박수를 측정하고 저자들이 변형시킨 경비산소투여기로 산소를 분당 5 L로 투여하면서 호기말 이산화탄소 분압을 측정하여 분당 호흡수를 측정하였다. BIS 센서를 이마에 부착하였다. Lidocaine 40 ㎎과 ketorolac 30 ㎎을 정주하고 propofol 목표농도 주입을 시작하였다(목표농도=3.0 mcg/㎖, 유도시간=3분). 손에 쥐고 있던 베개를 떨어뜨리는 시점을 진정유도로 간주하고 이때의 효과부위농도(effect site concentration at induction, Ce_I)와 BIS 점수(BIS_I)를 기록한 뒤, 이후로의 진정 깊이는 propofol 목표농도를 Ce_I로 부터 0.8∼1.6배까지 임의로 조정해서 조절하였다. 신경차단을 위한 바늘 천자 부위에 통증치료의에 의한 국소마취제 침윤 때 효과부위농도(Ce at lidocaine infiltration, Ce_L)와 BIS 점수 (BIS_L), 이때 환자의 저항성 움직임 여부를 기록하였다. 시술이 끝나면 propofol 주입을 중단하였다. 환자가 호명에 반응하여 눈을 뜨고 대답을 할 수 있는 시기를 회복으로 평가하였고 회복에 걸린 시간과 이때의 효과부위농도(Ce at recovery, Ce_R), BIS 점수(BIS_R)를 기록하였다. Propofol 총 투여시간과 총 사용량을 기록하였다. 환자의 전반적인 만족도를 6단계로 구반하였고 회복실에서 약 1시간동안 관찰한 뒤 보호자와 함께 퇴원시켰다.
결과: 진정유도에 걸린 시간은 5.8±2.4분, Ce_I는 2.0±0.6 mcg/㎖, BIS_I는 68.1±15.9였다. 회복에 걸린 시간은 4.7±3.0분(평균±표준편차)이었으며 회복실에서의 오심과 어지러움으로 퇴원이 늦어진 환자가 두 명 있었다. 환자들의 시술에 대한 전반적인 만족도는 5 [0](중위수 [사분범위])로서 우수하였다. 국소마취제 침윤 중 저항성 움직임을 보인 환자는 19명이었다. 움직임 여부에 따른 Ce_L, Ce_L/Ce_I, BIS_L의 차이는 관찰되지 않았다.
결론: Propofol 목표농도 주입법을 이용한 진정수면 하에서 신경차단술을 시행받은 환자들의 만족도는 매우 높았다. 그러나 안전한 진정수면을 위해서는 맥박산소포화도, 호흡수의 감시가 필요하며, propofol 진정수면만으로는 BIS를 감시하고 있더라도 국소마취 침윤 때 나타나는 환자들의 저항성 움직임을 예측할 수 없으므로 이에 대한 주의를 요한다.
Background: Propofol has been known to be proper in ambulatory anesthesia as its well-known rapid recovery characterized by "clear-headedness". Authors conducted a sedo-hypnosis by propofol target-controlled infusion in to whom the neural blockade was given. Bispectral index (BIS) of EEG was monitored to measure the depth of sedo-hypnosis. Purpose of this study was to evaluate the patient's subject feeling for propofol sedo-hypnosis and its safety.
Methods: Fourty adult patients (18~75 year-old) were selected for this study. They were scheduled the elective neural blockade in operatihg room. We obtained the informed consent. Without premedication, they arrived at operating room via outpatient clinic. After proper positioning, pulse oximetry, pulse rate, respiration rate and BIS score were monitored. Following lidocane 40 mg and ketorolac 30 mg ⅳ, propofol was administered by target-controlled infusor (initial target concentration 3.0 mcg/ml, induction time 3 minutes) Loss of hand grasping power was regarded as induction of sedo-hypnosis. BIS_I (BIS at induction) and Ce_I (effect-site concentration at induction) of propofol were noted. After induction, target concentration was adjusted randomly in a range of 0.8 ~ 1.6 times Ce_I. BIS_L and Ce_L (BIS and Ce at local infiltration) were also noted. Withdrawal movement immediately following local anesthetic infiltration to needle puncture site was noted. Propofol infusion was ceased when the procedure was finished. Recovery time, BIS_R and Ce_R (BIS and Ce at recovery) were evaluated. Patient's overall satisfaction was classified into 6 classes by numeric rating scale. Patients were moved to recovery room and discharged home when matched with discharge criteria.
Results: Induction time, Ce_I and BIS_I were 5.8±2.4 min, 2.0±0.6 mcg/ml, and 68.1±16.9, respectively. Withdrawal movement during local anesthetic infiltration was occured in 19 patients. Recovery time was 4.7±3.0 min (mean±standard deviation). All patients were met by discharge criteria within 4 hours. Patient's overall satisfaction was 5 [0] (median [interquartile range]).
Conclusions: Patient's satisfaction for propofol sedo-hypnosis during the neural blockade was high. There's no impediment in one day discharge. Monitoring of pulse oximetry and respiratory rate will be needed for safe practice. Patient's withdrawal movement cannot be predicted in propofol alone sedo-hypnosis, even by BIS monitoring.
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