간이식의 전망과 고찰

국문 초록 (Abstract)

간이식의 성적은 수술 기법, 면역 억제제, 장기 공여자의 평가, 수술후 처치등의 향상으로 인하여 계속해
서 발달해오고 있다. 1년 생존률이 75%이상으로 보고하는 것처럼 이식의 결과가 의의 있게 향상되왔다 하
더라도 아직까지 많은 환자들이 irreversible graft failure에 의한 재이식을 받을 것이다. 재이식 환자의 장
기간 결과는 primary transplants보다 낮은 생존률을 나타내었다. 간의 분할은 한명의 장기 공여자의 간으
로부터 두 명의 수혜자에게 이식함으로서 장기 부족을 해소할 수 있는 가능성 있는 해법을 제공한다.
Reduced size graft이식으로부터 얻은 경험으로 분할 간이식의 관심을 증가 시켰고 분할 간이식의 향상된
성적으로 생체 간이식 전에 선택 수술로서 시행할 수 있다. 수술의 표준화, 장기 공여자와 장기 수혜자들의
신중한 선택, 냉허헐 시간을 감소하는 방법들이 이런 수술을 더욱 폭넓게 적용하게 하였고, 부족한 공여간
의 해소 방법이 될 수 있다. Pittsburgh에서 시행한 간이식 증례들에 대한 고찰을 통해 재이식과 전간이식,
split and reduced size 간이식의 이식 성적의 비교를 통해 현재의 문제와 앞으로의 전망을 평가하고 고찰
하고자 한다. 1997년 1월 1일부터 1998년 3월 31일까지 Pittsburgh에서 시행 받은 간이식 환자는 268명으
로 재이식은 36예를 시행하였다. 전간이식은 246예, split and reduced size 간이식은 13예, Liver-intestine
8예, multiviscral 1예를 시행하였고 성인은 231예, 소아는 37예에서 시행하였다. 장기 제공자의 평균 연령
은 35?19세 (범위: 0-77)이고 수혜자의 평균 연령은 45?19세(범위: 0-73세)였고 남녀 비는 각각 1.4:1, 1.6:1
이었다. 재이식이 필요한 증례는 성인의 경우 primary nonfunction 17예, hepatic artery thrombosis 6예,
recurrent disease 7예, chronic rejecrion 2예, bile duct necrosis 1예였고 소아군의 경우는 primary nonfunction
1예, hepatic artery thrombosis 1예, sepsis 1예였다. Primary transplants와 재이식 환자의 전체
적인 환자 생존률은 각각 86.09%, 69.44%로primary transplants환자의 생존률은 재이식 환자보다 의의있
게 더 높았고, split and reduced size 간이식은 전간이식과 비교할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 재이식 환
자의 낮은 이식 성적과 경제적인 측면에서 오랜 재원 기간과 고비용 때문에 재이식 선택에 있어 신중하고
합리적으로 적용 해야 하고 결과를 향상시키는 전략을 개발하여야 한다. Split and reduced size 간이식은
말기 간 질환을 갖고있는 성인과 소아에서 이용할 수 있는 치료 방법이 되었고, 장기 제공층을 확대시킬 수
있다. 또한, 생체 간이식은 소아에서 뛰어난 치료법으로서 이미 확인되었으며 성인에서의 적응도 확대시켜
야 할 것으로 전망한다.