SCOPUS
KCI등재
SCIE
입원 환자의 혈청학적 확진전 신증후성 출혈열의 진단 = Diagnostic Challenge of Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome on Admission before its Serological Confirmation입원 환자의 혈청학적 확진전 신증후성 출혈열의 진단
저자
발행기관
학술지명
Kidney Research and Clinical Practice(Kidney Research and Clinical Practice)
권호사항
발행연도
2004
작성언어
-주제어
KDC
500
등재정보
SCOPUS,KCI등재,SCIE
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
82-91(10쪽)
제공처
목 적 : 최근 입원 당시 임상적 특징만으로 신증후성 출혈열의 진단이 어려웠던 경험을 토대로 1950년대에 기술된 신증후성 출혈열의 특징적인 5단계 임상상의 변화를 관찰하고자 하였다.
방 법 : 급성신부전을 동반한 신증후성 출혈열 환자의 임상 특징을 1995년부터 2000년까지 신증후성 출혈열에 의한 급성신부전으로 입원한 35명의 환자를 대상으로 후향적으로 재평가하였다.
결 과 : 입원 시에 급성 신부전의 원인으로 신증후성 출혈열을 고려하지 못하고 오진하는 경우가 많았다. (71%, 26/35). 입원 시에 발열은 모든 환자에서 있었고 (100%), 35명의 환자 중 33명 (94%)에서는 위장관 증상이 한가지 또는 복합적으로 나타났다. 그러나 임상적 쇽은 아무도 보이지 않았고 4명의 환자 (11%)만이 퇴원시 수축기압보다 낮은 저혈압이 측정되었다. 또한 핍뇨는 입원시 첫 하루 동안 5명 (14%)의 환자에서만 관찰되었다. 신증후성 출혈열을 옳게 진단된 군 (n=9)과 오진된 군 (n=26) 사이를 비교하면 발열 (100% vs 100%)과 위장관 증상 (89% vs 96%)은 두 군에서 높은 빈도로 관찰되었고 혈액학적 징후 (67% vs 23%)와 혈역동학적 징후 (67% vs 4%)는 오진된 군에서 낮은 빈도로 관찰되었다. 입원 당시 오진된 환자의 절반 이상이 신장내과 외 타과 (54%)로 입원하였고 항생제 (46%)와 스테로이드 (15%)에 노출되었다. 입원 당시 오진된 군은 신증후성 출혈열이 옳게 진단된 군에 비해 불필요하게 입원기간의 연장을 보였다 (mean±SD, 21±3 vs 12±4 days, p<0.01).
결 론 : 급성 신부전을 보이는 신증후성 출혈열 환자의 간편한 3단계의 임상상 (발열기, 위장관기, 신장기)은 저혈압기와 핍뇨기를 보이지 않는 최근의 변화를 보안할 수 있을 것이다. 최근 변화하는 임상양상에 대한 인식은 급성 신부전의 원인으로서 한탄바이러스 감염을 간과하지 않게 되고 불필요한 치료 및 입원기간을 단축시키는데 도움이 될 것이다.
Purpose : The purpose of this study was to look for possible changes from typical clinical features of 5 esquential clinical phases described in 1950s. Methods : The clinical features and laboratory data of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS) with acute renal failure (ARF) and its subdivided 2 groups of correct and incorrect impression of HFRS on admission before the serological confirmation were reevaluated in 35 patients admitted at a single tertiary center from 1995 to 2000. Results : We experienced the high failure rate (74%, 26/35) to recognize HFRS as the cause of ARF on admission. On admission, fever was present in all patients (100%), and thirty three (94%) had either single or combined gastrointestinal symptoms. However, no one had clinical shock and only 4 patients (11%) had hypotension. Also, oliguria was noted only in 5 patients (14%) during the first 24 hrs on admission. When compared between 2 groups of correct (n=9) and incorrect impression of HFRS (n=26), febrile (100% vs 100%) and gastrointestinal symptoms (89% vs 96%) were present high both but hematologic (67% vs 23%) and hemodynamic signs (67% vs 4%) were much less present in the latter. The patients of incorrect impression on admission were admitted more than half (14/26, 54%) under non-renal care, and were exposed to antibiotics (46%) and even steroids (15%), respectively. In addition, these patients with incorrect impression on admission showed the unwanted outcomes of longer hospitalization that those with correct impression of HFRS (mean±SD, 21±3 vs. 12±4 days, p,0.01). Conclusion : Its well awareness of the changing clinical features in endemic area of HFRS would avoid overlooking Hantaviruses as a causal agent of ARF on the initial admission stage of HFRS leading to unnecessary treatments and longer hospitalization. (Korean J Nephrol 2004;23(1):82-91)
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