사체해부를 통한 추체후방 접근법에 대한 연구 = Cadaver Study of Posterior Petrosal Approach

국문 초록 (Abstract)

연구목적: 사체해부를 통해 사대(clivus)부위 및 추체사대(petroclival) 부위에 위치한 병변의 수술적 접근시에 만나는 중요 해부학적 지식을 습득하고 기술하여 실제 추체후방을 통한 수술적 접근시에 안전하고 효과적인 방법을 알아보고자 하였다.
재료 및 방법: 경부에서 절단된 사체의 두부만을 취하여 총경동맥, 추골동맥, 내경정맥에 생리식염수로 충분히 관류하여 혈관내를 세정시키고 총경동맥에는 적색 라텍스, 내경정맥에는 청색 라텍스를 각각 주입하여 뇌혈관 관계가 잘 구분이 되도록 처리하였고 Midas Rex 고속드릴, 수술 현미경 등을 사용하여 추체후방을 경유하여 추체사대부위의 접근방법을 시행하여 수술현미경 사진촬영 및 비디오 녹화를 통해 반복적이고 세부적인 수술적 접근 방법을 시도하였다.
결과: 사대부, 추체사대부 및 소뇌뇌교접합부에 위치한 병변은 안전하게 수술적으로 접근하는 것이 용이하지 않다. 추체의 후방을 통한 이 부위의 수술접근법은 두개저 외과의로서 숙지하여야 하며 병변의 위치나 성질에 따라 적응이 되면 효과적인 치료를 할 수 있게 된다. 사대부, 추체사대부 및 소뇌뇌교접합부 상부에 위치하는 병소의 수술은 측두개두술, 후두개두술 및 후추체골절제술을 시행하여 추체의 후방을 경유하는 수술적 접근법이 이상적인 방법이다.
결론: 사대부, 추체사대부 및 소뇌뇌교접합부에 발생하는 병변은 해부학적 위치상 수술적으로 접근하기 힘든 부위이지만 사체해부를 통해 얻은 해부학적 지식을 바탕으로 고속 드릴 및 미세 수술기구의 발전 및 모니터링 시스템의 도입으로 이 부위의 안전한 병소제거 수술을 추체후방접근법을 통해 적극적으로 시행할 수가 있다. 사체 해부를 통해 이 영역의 중요 해부학적 지식을 습득하고 이해하는 것은 실제 환자의 수술적 경험에 필수적이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: It is not easy to perform the surgical removal of the ventrally located lesion anterior-anterolateral to brainstem, or cerebellopontine angle and petroclival lesion. The purpose of this study is to understand the precise anatomy around tentorial incisura and petroclival region. and the procedure of the posterior petrosal approach to petroclival region, performing the cadaver dissection.
Materials & Methods: The head was obtained from human cadaver. The common carotid artery, internal jugular vein and vertebral artery were irrigated with saline bilaterally. Arteries were injected with red latex and veins were injected with blue latex to make good contrast on dissection. The whole procedure to dissect from the pharyngeal wall to the ventral dura of craniovertebral junction using high speed drill was taken with still camera
and video attached to Zeiss operating microscope to get the precise knowledge of
microscopic anatomy.
Results: This report describes a surgical approach to petroclival region, anterolateral brainstem and cerebellopontine angle. This approach is centered on the petrousridge to allow access to lesions extending from the suprasellar area and cavernous sinus to as caudal as the foramen magnum.
Conclusion: Based on the work of Hakuba and Al-Mefty describing petrosal approach to petroclival region, we performed the cadaver dissection to understand the anatomical relationship on this approach so that we have confidence to perform the surgery on the petroclival area, anterolateral brainstem and cerebellopontine angle.