퇴행성 요추 후만증의 수술적 치료 방법에 따른 결과 비교 분석 = Comparative Analysis of Surgical Options in the Treatment of Lumbar Degenerative Kyphosis

국문 초록 (Abstract)

연구계획: 후향적 분석
연구목적: 퇴행성 요추 후만증으로 시상면 불균형을 초래한 환자에서 절골술을 시행한 경우와 절골술 없이 후방 전만 복원술만 시행한 경우, 전방 및 후방 전만 복원술을 같이 시행한 경우로 나누어 수술방법에 따른 방사선학적 및 임상적 차이를 비교하여 분석하였다.
대상 및 방법: 퇴행성 요추부 후만증으로 전만 복원술을 시행한 33명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 당시 평균 연령은 61.2세였고, 33예 모두 여자였다. 추시 기간은 평균 34.7개월(12~125개월)이었다. 수술 방법에 따라 후방 절골술을 시행하여 전만 복원술을 시행한 7예를 A군, 절골술을 시행하지 않고 후방 전만 복원술만 시행한 15예를 B군, 전방 및 후방 전만 복원술을 모두 시행한 11예를 C군으로 분류하였다. 각 군은 방사선학적 계측으로 수술 전과 후, 최종 추시시 전체 요추부 전만각, 상위 요추부 전만각, 하위 요추부 전만각, 골반 경사각을 측정하고 임상결과를 평가하였다.
결과: 방사선학적 계측에서, 수술에 의한 교정 정도는 전체 요추부 전만각과 하부 요추부 전만각이 A군과 C군에서 B군보다 유의하게 컸고, 상위 요추부 전만각은 A군이 C군보다 유의하게 컸다. 최종 추시에서 교정 소실 정도는 세 군간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 임상적 결과는 A군, B군, C군간에 통계학적인 유의한 차이는 없었다. 합병증의 발생은 A군에서 4예(57%), B군에서 2예(13.3%), C군에서 2예(18.2%)로 A군에서 발생 빈도가 다소 높았으나, 통계적인 의미는 없었다. 재수술은 A군에서만 2예 시행하였다.
결론: 퇴행성 요추 후만증의 수술적 치료 방법 중 후방 절골술과 전방 및 후방 교정술을 시행한 경우가 후방 교정술만을 시행한 경우보다 요추부 후만각 교정에 효과적이었다. 임상적 결과는 각 군간에 유의한 차이가 없었으나, 합병증의 발생 빈도는 후방 절골술을 시행한 경우에 다소 높아서 주의를 요하며, 전후방 유합술이 선호될 수 있으리라 사료된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Study Design: A retrospective study
Objectives: To compare the radiological and clinical outcomes of three surgical methods
Summary of literature Review: There were many proposed surgical treatments for lumbar degenerative kyphosis but the best
treatment is still controversial.
Materials and Methods: Thirty three patients (all female) had undergone surgery. The mean age at surgery was 61.2. The average
follow-up period was 34.7 months. The patients were divided into three groups. Group A included 7 cases with a correction
by a posterior osteotomy, Group B included 15 with a posterior correction without an osteotomy, and Group C included 11 with
combined anterior-posterior surgery. The radiographic measurements of lumbar lordosis, upper lumbar lordosis, lower lumbar
lordosis, and pelvic tilt were performed before surgery, after surgery, and at the final follow-up visit. The loss of correction,
complication rates and the clinical results were also compared.
Results: Postoperative correction of the lumbar and lower lumbar lordosis were significantly higher in group A and C than
group B. The correction of upper lumbar lordosis was significantly higher in group A than group C. On the final follow-up,
there was no significant difference in the loss of correction and clinical results between the three groups. The number of cases
with complications in groups A, B and C was 4 (57%), 2 (13.3%) and 2 (18.2%), respectively. Two patients in group A required
additional surgery.
Conclusions: Groups A and C were more effective than posterior-only correction. There was no significant difference in the
clinical results between the three groups but complication rate was higher in Group A than the other groups. Combined anterior
and posterior surgery can be a safe and effective method for correction.

참고문헌 (Reference)

• 1 LaGrone MO, "Treatment of symptomatic flatback after spinal fusion" 70 : 569-580, 1988
• 2 Suk SI, "Treatment of fixed lumbosacral kyphosis by posterior vertebral column resection" 33 : 367-374, 1998
• 3 Swank SM, "The lumbar lordosis below Harrington instrumentation for scoliosis" 15 : 181-186, 1990
• 4 Moe JH, "The iatrogenic loss of lumbar lordosis" 1 : 131-, 1977
• 5 Casey MP, "The effect of Harrington rod contouring on lumbar lordosis" 12 : 750-753, 1987
• 6 Aaro S, "The effect of Harrington instrumentation on sagittal configuration and mobility of the spine in scoliosis" 8 : 570-575, 1983
• 7 Swank S, "Surgical treatment of adult scoliosis. A review of two hundred and twenty-two cases" 63 : 268-287, 1981
• 8 Aota Y, "Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders" 8 : 464-473, 1995
• 9 Nakai O, "Posterior stabilization for lumbar degenerative kyphosis: In situ fusion in maximum extension on Hall’s frame. Proc 5th Int Conf Lumbar Fusion and Stabilization" Springer-Verlag 135-149, 1993
• 10 Takemitsu Y, "Lumbar degenerative kyphosis: Clinical, radiologic and epidemiological study" 13 : 1317-1326, 1988
• 11 LaGrone MO, "Loss of lumbar lordosis. A complication of spinal fusion for scoliosis" 9 : 383-393, 1988
• 12 Doherty JH, "Complications of fusion in lumbar scoliosis. Proceedings of the scoliosis research society" 55 : 438-445, 1973
• 13 Lee CS, "Clinical study of lumbar degenerative kyphosis" 4 : 27-35, 1997
• 14 Kim EH, "Anterior and posterior surgical treatment with wedged cage(Syncage) in lumbar degenerative kyphosis" 10 : 240-247, 2003
• 15 Gelb DE, "An analysis of sagittal spinal alignment in 100 asymptomatic middle and older aged volunteers" 12 : 1351-1358, 1995
• 16 Van Dam BE, "Adult idiopathic scoliosis treat ed by posterior spinal fusion and Harrington instrumentation" 12 : 32-36, 1987
• 17 Kim EH, "A clinical analysis of surgical treatment of lumbar degenerative kyphosis" 8 : 210-218, 2001