SCOPUS
KCI등재
SCIE
당뇨병성 신증 환자에서 안지오텐신 전환 효소 억제제 사용시 안지오텐신 전환효소 유전자형에 따른 항단백뇨 효과의 비교 = Comparison of the Antiproteinuric Effect to ACE Inhibitors in NIDDM Patients with Nephropathy According to Genotypes of ACE Gene
저자
양용모 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 서정철 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 이경수 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 전원중 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 이현희 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 정지봉 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 궁성수 (충북대학교 의과대학 내과학교실) ; 오태근 (충북대학교 의과대학 내과학교실)
발행기관
학술지명
Diabetes and Metabolism Journal(Diabetes and Metabolism Journal)
권호사항
발행연도
2002
작성언어
Korean
주제어
KDC
513.46
등재정보
SCOPUS,KCI등재,SCIE
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
476-484(9쪽)
제공처
중단사유
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연구배경:신이식후 발생하는 당뇨병의 유병률은 정상 인구에서의 당뇨병 유병률보다 훨씬 높다. 이에 대한 원인적 요소로 면역억제제, 유전적 영향, 스트레스 및 이뇨제의 사용 등이 제시되고 있으나 아직까지 그 기전은 정확히 알려져 있지 않으며 특히 인슐린저항성과 인슐린결핍 중 어느 것이 더 중요한 요인인지에 대해서도 아직 밝혀지고 있지 않다. 본 연구는 신이식후 당뇨병의 병리기전과 가능한 위험요인에 대해 알아보기 위해서 연구를 수행하였다.
방법:본 연구는 114명의 환자(평균 연령 39세, 23∼55세 사이)를 대상으로 이식 전 1주일과 이식 후 9개월에서 12개월 사이에, 인슐린(0.1U/㎏)을 정맥 투여한 후 혈당감소 속도를 통하여 인슐린저항성을 측정하였으며, 75g 경구당부하 검사를 통하여 인슐린분비능을 각각 측정하였다. 이식 후에 시행한 경구당부하검사의 결과를 통하여 WHO 기준에 따라 이식환자들을, 정상(normal glucose tolerance, NGT), 내당능장애(impaired glucose tolerance, IGT), 그리고 당뇨병(postrenal transplantation diabetes mellitus, PTDM)군으로 나누었다. 방사능면역분석법으로 인슐린과 프로인슐린을 측정하였다.
결과:세 군 사이에 스테로이드와 cyclosporin A의 복용량에는 차이가 없었다. 공복 및 경구당부하 2시간 혈당, 프로인슐린/인슐린 비 등은 세군 간에 의미있는 차이를 보였다. 인슐린저항성은 이식 후에 모든 군에서 개선되었으나, 이식 후 IGT 및 PTDM군에서는 저항성이 NGT군에 비해 의미있게 있었으며 이는 체중 증가군에서 더욱 의미가 있었다. 또한 인슐린분비능은 이식전에 IGT 및 PTDM군에서 감소외었으며 이식 후에도 인슐린분비능은 더욱 감소되었으며 역시 IGT 및 PTDM군에서 의미있게 감소되었다. 이식 후 프로인슐린/인슐린 비는 NGT군에 비해 PTDM군에서 의미있게 높았다. 허리둔부 둘레비는 이식 후 IGT 및 PTDM군에서 의미있게 높았으며 이는 체중증가군에서 더욱 현저하였다.
결론:이상의 결과를 요약하면 이식 전에 인슐린 분비능이 감소되어 있는 환자가 이식 후에 신 이식 후 당뇨병이 의미있게 높았으며 이는 이식 후에 인슐린 저항성이 개선되었음에도 불구하고 면역억제제에 의한 인슐린 분비능이 더욱 나빠졌을 것으로 사료되며 이식 전과 후 모두 PTDM군 당뇨병 환자는 체중 증가군과 비체중 증가 군에서 NGT군보다 인슐린 분비능력은 의미있게 저하되어 있었으나 체중 증가군에서는 인슐린저항성에 의해 당뇨병의 유병률이 높았다. 따라서 이식 전에 베타세포의 기능 이상을 나타내는 공복 및 식후 2시간 혈당과 프로인슐린 수치는 이식 후 당뇨병의 발병 여부에 대한 예측인자가 될 수도 있을 것으로 사료되며 인슐린 분비장애가 신 이식후 당뇨병의 발병에 주요한 인자로 사료된다.
Background : Albuminuria is a risk factor for progression of diabetic nephropathy. Antihypertensive treatment, especially angiotensin converting enzyme (ACE) inhibition, has been shown to reduce albuminuria and to ameliorate progression of diabetic nephropathy in IDDM patients. Recently, an insertion (I)/deletion (D) polymorphism of the ACE gene (ACE/ID) has been shown to influence the antiproteinuric efficacy of ACE inhibition in non-diabetic renal disease and the deterioration in kidney function in both non-diabetic and diabetic kidney disease. We evaluated the potential role of the ACE/ID polymorphism on the antiproteinuric responsiveness to ACE inhibition in NIDDM patients with nephropathy.
Methods : 35 NIDDM patients with overt proteinuria were included in this study. DNA amplified by PCR techniques was used to detect the two alleles of the ID polymorphism. Subjects were classified as Ⅱ+ID group and DD group according to the presence (I) or absence (D) of a 270 base pair insertion. Ramipril was used for ACE inhibition. At a baseline and an end of the study (6 months later from baseline), arterial blood pressure, HbAlc, serum creatinine, creatinine clearance, and 24 hour urine protein amount were measured. The significant response to ACE inhibition was defined as a decline in proteinuria ≥ 30% of baseline.
Results : The MABP was decreased significantly in each groups, but the degree of BP reduction was not different between the groups. Twenty-four hour urine protein amount and creatinine clearance was not different in each groups and between.
Conclusion : Antiproteinuric effect of ACE inhibition was not associated with ACE/ID polymorphism in diabetic patients with nephropathy (J Kor Diabetes Asso 476~484. 2000).
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