개심술에 있어 아프로티닌 및 심폐기 충전액에 백혈구제거 혈액 사용이 술후 폐기능 및 염증반응에 미치는 영향 = Effects of Aprotinin and LPR in Priming Solution on the Inflammatory Reaction and Pulmonary Function after Cardiopulmonary Bypass

국문 초록 (Abstract)

목적:
개심술 후의 염증반응은 술후 폐기능 저하의 주된 원인이며 폐기능의 저하는 이물질에 노출된 백혈구에서 유리되는 많은 염증매개체들에 의해 유발된다. 또한 출혈감소 목적으로 많이 사용되는 아프로티닌은 모든 염증반응을 억제하며 따라서 백혈구에 의한 염증반응도억제할 것이라 예상된다. 우리는 소아환자에 있어 심폐기 충전액에 백혈구 제거 적혈구 농축액을 사용하거나 저용량 아프로티닌을 사용하는 것이 술후 염증반응을 줄이고 폐기능을 보존할 것이라는 가정 하에 다음의 연구를 하였다.
방법:
총 23명의 환아들을 대상으로 1군은 심폐기 충전액에 백혈구제거 적혈구 농축액을 사용한 군, 2군은 저용량의 아프로티닌을 사용한 군, 3군은 대조군으로 삼고 전향적인 연구를 시행하였다. 환아들은 모두 10kg 미만이었으며 복잡심장기형이나, 재수술, 또는 수술후 잔존단락이나 고식적 수술을 시행한 환아들은 제외하였다. 심폐기 시작 후 60분 후에 전혈구계산(CBC)및 inter-leukin-6. granulocyte elastase의 농도를 측정하였고 술후 폐포-동맥혈 산소분압차를 측정하였다.
결과:
심폐바이패스 60분 후 측정한 interleukin-6및 gran-ulocyte elastase의 농도에 있어서 세군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었으며 폐포-동맥혈 산소분압차, 삽관기간, 폐합병증, 술후 24시간후의 백혈구수치에 있어서도 차이가 없었다.
결론:
저용량 아프로티닌을 사용하거나 심폐기 충전액에 백혈구 제거 농축 적혈구를 사용하는 것은 심폐기 사용에 따른 염증반응에 영향을 미치지 않으며 술후 폐기능에도 영향이 없다는 것을 알 수 있었다. 또한 심폐기 충전액에 백혈구 제거 농축적혈구를 사용하는 것은 초기 백혈구 수치를 떨어뜨릴 수 있으나 심패바이패스 시작 후 빠른 속도로 백혈구 수치가 증가하기 때문에 염증반응에는 영향이 없다는 것을 알 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background : Inflammatory reaction is the one of deteriorating causes of pulmonary function after cardiopulmonary bypass. And leukocytes play a major role in inflammatory reaction by producing cytotoxic oxygen free radicals, initiating complement cascade, and so on. We tested the hypothesis that reducing the circulating leukocyte by using leukocyte poor RBC(LPR) in priming solution, and low-dose aprotinin which reduces whole body inflammatory response can reduce inflammatory reaction and results in less release of cytokines and preserving better pulmonary function after cardiopulmonary bypass.
Methods : In a prospective, randomized study, 23 children undergoing open heart surgery were investigated. LPR was used in 8 patients(group 1), 8 patients received low-dose aprotinin(50,000 KIU per body weight in priming solution, group 2) and 7 patients were control group (group 3). Patients with complex heart diseases, body weight over 10kg, palliative surgery, and residual defect after surgery were excluded from this study. CBC, interleukin 6, and granulocyte elastase were analyzed after 60 minutes of cardiopulmonary bypass, and (A-a)DO_2(alveolar arterial oxygen difference) was measured postoperatively.
Results : There was no statistically significant difference in interleukin 6 level, granulocyte elastase level, (A-a)DO_2, intubation period, mortality, pulmonary complication, and WBC count at postoperative 1st day.
Conclusion : Our results suggested that LPR in priming solution and low-dose aprotinin have little influence on the inflammatory reaction and pulmonary function deterioration caused by cardiopulmonary bypass. Although LPR in priming solution can reduce circulatory leukocyte, the leukocytes increase rapidly after initiation of cardiopulmonary bypass, so that reducing leukocytes by LPR use has little influence on the inflammatory reaction.