MELD: From an Idea to a Practice = MELD: From an Idea to a Practice
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학술지명
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발행연도
2016
작성언어
Korean
KDC
513.3605
자료형태
학술저널
수록면
217-217(1쪽)
제공처
When the MELD score was initially developed in patients undergoing elective placement of transjugular intrahepatic portosystemic shunt, out of a host of variables considered, a number of variables were found to be significantly associated with mortality in the univariate stage. These included, in addition to the current components of MELD (namely, bilirubin, creatinine, and INR), the cause of cirrhosis, ascites, hepatic encephalopathy, and albumin, as well as the Child-Turcotte-Pugh score. Of these variables, only three variables were subsequently selected as the score to be implemented in organ allocation policy. Since MELD was adopted by OPTN, questions have been raised whether the score needs to be updated for patients waiting for transplantation, as opposed to the original patient sample of TIPS patients. It turned out that for all three variables, the existing coefficients underestimated the rapidity with which mortality increased. In addition, using different lower and upper bounds of the variables could attain some optimization of the score. Several investigators have observed that hyponatremia may reflect mortality risk not adequately captured by the MELD score. When analyzed in conjunction with other measures of renal function, hyponatremia carries prognostic information independent of serum creatinine. However, when directly measured renal function was also taken into account, serum sodium became redundant - suggesting that serum sodium may reflect renal physiology that is not captured by serum creatinine. Based on these data, several models to incorporate serum sodium into the MELD score have been proposed. Some features of interest in those models are (1) there are lower and upper bounds to serum sodium, beyond which mortality is not impact appreciably and (2) the impact of serum sodium is dependent of MELD in that hyponatremia is most important in patients with a low MELD score. The impact of hyponatremia in patients undergoing liver transplantation on their postoperative outcome has been debated. Earlier studies linked hyponatremia with poor outcome including shorter survival and higher incidence of complications. More recent data indicate that there is no difference in survival between patients with hyponatremia and those with normal sodium. In contrast, patients with hypernatremia had a significantly higher mortality and early post-transplant complications. In light of these data, incorporating serum sodium into the organ allocation scheme has been proposed. The Liver Simulation Allocation Model (LSAM) software has been utilized to predict implementation of such a system. When a number of models with MELD and sodium were compared with MELD score alone, the former models resulted consistently in lower waitlist mortality and fewer deaths after withdrawal, at the expense of marginal increase in post-transplant mortality. Taking into account serum sodium would result in lower overall mortality, including pre- and post-transplant deaths. Based on these data, MELD-Na* has been adopted for liver allocation in January 2016.
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