일개대학병원에서 시행한 병원성 균혈증에 관한 연구 = Epidemiologic and Clinical Characteristics of Nosocomial Bacteremia in Korean Patients

국문 초록 (Abstract)

연구 배경 : 병원감염이 발생할 경우 추가적으로 감염병의 이환율이 증가하고 사망률을 높이는 주요인자가 된다. 병원성 혈류감염을 일으키는 주요 병원균들은 다른 여러 가지 항생제에 내성을 나타내는 경우가 흔하며, 병원성 혈류감염의 주요 원인 균은1970년대 이전에는 그람 음성 균이었지만 1980년대 이후로는 그람 양성 균이 수위를 차지하게 되었다. 국내의 경우 병원감염률에 대한 전국적인 규모의 연구는 매우 드물고 연구결과가 축적되기 시작한 것도 최근이다. 따라서 본 연구의 목적은 최근 6년 동안 일개 대학병원에서 발생한 병원성 균혈증의 발생률 및 원인 균주의 분포와 항생제 감수성 등을 조사하여 국내 병원성 균혈증의 역학적 특성을 조사하는데 있다.
연구 방법 : 2001년 1월에서 2006년 12월까지 인천광역시 남동구에 위치한 약 1,200병상규모의 가천의과학대학교 길병원에 입원한 만 15세 이상의 환자를 대상으로 하였으며, 입원 후 만 48시간 이후에 감염을 시사하는 임상적인 증상 및 징후가 발생하여 혈액배양검사를 시행한 환자 중 검사 양성인 환자들의 나이, 성별, 중환자실에서의 발생여부 및 미생물학적인 특성과 항생제 감수성을 분석하였다. 한 환자에 있어서 반복적으로 동일 균주가 서로 다른 시간에 분리되었을 경우에는 시간적으로 가장 처음에 분리되었던 것을 분석하였으며, 복수 균 감염의 경우는 각각의 균을 독립독립적으로 분석하였다.
연구 결과 : 6년의 관찰기간 동안 총 2,758건의 병원성 균혈증 환자가 발생하였으며 평균발생률은 10,000 patient-days당 12.0건이었고, 환자의 발생률은 2001-2003년의 기간 동안 10,000 patient-days당 9.26건에서 2004-2006년의 기간 동안 15.34건으로 통계학적으로 유의하게 증가하였다(P값<0.001). 병원성 균혈증의 원인 균은 그람 양성 균이 1,430건(51.9%), 그람 음성 균이 1,049건(38.0%), 진균이 221건(8.0%), 혐기성 균이 58건(2.1%)을 차지하였으며 각각의 균주 군 모두 통계학적으로 유의하게 증가하였고, 그람 양성 균의 비율은 2001년에 43.6%에서 2006년에 55.5%로 점차적으로 증가하였다.
결론 : 병원성 균혈증의 발생률은 증가하고 있으며, 특히 그람 양성 균의 비율이 증가하였다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Nosocomial bloodstream infections (NBSIs) are important etiology of hospital morbidity and mortality. Whereas Gram-negative organisms were the leading cause of NBSIs before the 1970s, infections due to Gram-positive organisms increased during the 1980s. The microbial epidemiology of NBSIs was not studied well in Korea. Aim of our study is to determine the incidence rate of nosocomial bacteremia (NB) and to characterize the trend of microbial etiology among NB in Korea.
Methods: This study was conducted at about 1,200-bed tertiary referral university hospital. We reviewed microbiologic database and identified all NB among adult inpatients (≥ 15 years-old) from Jan, 2001 through Dec, 2006. NB was diagnosed when 1 or more culture of blood drawn at least 48 hours after admission. Duplicate isolates (same organism isolated from the same patient) were removed except the first isolate. For polymicrobial NB, each organism was considered a separate isolate in the analysis. We collected the information including the patient’s age, sex, location at the onset of NB and evaluated trends in the microbial etiology, incidence and antimicrobial susceptibilities.
Results: Overall, 2,758 cases of NB were reviewed. Total incidence density of NB was 12.0 cases per 10,000 patient-days (PD) and increased significantly from 9.26 in 2001-2003 to 15.34 cases per 10,000 PD in 2004-2006 (P<0.001). Among the NB, Gram-positive bacteremia (GPB) was 1,430 cases (51.9%), Gram-negative bacteremia (GNB) was 1,049 cases (38.0%), fungemia was 221 cases (8.0%) and anaerobic bacteremia was 58 cases (2.1%). The incidence densities of nosocomial GPB, GNB, fungemia, anaerobic bacteremia were increased significantly (P < 0.001 for GPB, P < 0.05 for GNB, fungemia, anaerobic bacteremia) and the proportion of GPB had been increased gradually from 43.6% in 2001 to 55.5% in 2006.
Conclusion: The incidence of NB is increasing, especially because of the gram-positive NB in Korea.

목차 (Table of Contents)

• I.국문초록 = 7
• II.본문
• 서론 = 9
• 연구대상 및 방법 = 12
• 결과 = 15
• 고찰 = 24
• III.참고문헌 = 29
• IV.영문초록 = 33