내경계막을 제거하지 않은 황반원공의 수술적 폐쇄 후의 황반 혈관의 이동 = Topographic Changes in the Macula after Closure of Idiopathic Macular Hole without Internal Limiting Membrane Peeling

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: To compare topographic changes in the macula after closure of idiopathic macular hole both with and without internal limiting membrane peeling.
Methods: This study enrolled patients with stage 2 idiopathic macular hole with a diameter less than 300 μm who had undergone vitrectomy for macular hole closure from January 2012 to January 2016: four eyes of four patients (group 1) without internal limiting membrane peeling and 16 eyes of 16 patients (group 2) with internal limiting membrane peeling. A custom program was developed to analyze displacement of retinal vessels in the macula. The grid comprised two concentric rings of different sizes, each containing eight sectors, and displacement of retinal vessels in each sector was compared. Mean vector distance and angle of retinal vascular displacement of each zone (medial, lateral, superior, and inferior) was calculated from the combination of each sector and compared between the two groups.
Results: Preoperative mean macular hole diameter in groups 1 and 2 was 218.8 ± 38.9 μm, and 218.6 ± 38.1 μm, respectively (p > 0.05).
The average displacement distance of retinal vessels in group 1 was 3.4 μm with 38.7º from the posterior pole, while the inner and outer concentric rings barely moved (5.5 μm, and 1.4 μm, respectively). However, the average displacement distance of retinal vessels in group 2 was 45.9 μm with 0.9º from the posterior pole, and the inner (59.0 μm, 2.8º) and outer rings (32.9 μm, -2.4º) shifted to the nasal side. Retinal vascular displacement appeared to be significantly lower in the group without internal limiting membrane peeling compared to the group with internal limiting membrane peeling.
Conclusions: Retinal vascular displacement is minimal after vitrectomy without internal limiting membrane peeling in cases of small macular hole, which supports the hypothesis of previous studies that the internal limiting membrane contributes to structural maintenance of the macula and inhibits macular displacement.

국문 초록 (Abstract)

목적: 내경계막을 제거하지 않은 황반원공 및 내경계막을 제거한 황반원공 폐쇄 후 망막혈관의 위치를 분석하여 후극부의 지형학적 변화의 차이를 조사하였다.
대상과 방법: 특발성 2기 전층 황반원공 중 원공직경이 300 μm 이하인 환자들로 유리체절제술을 하였지만 내경계막 제거술을 시행하지 않고 황반원공이 폐쇄된 환자 4명 4안(1군)과 내경계막을 제거하고 황반원공이 폐쇄된 16명 16안(2군)을 대상으로 하였다. 혈관이동을 분석하기 위해 제작된 프로그램을 이용하였다. 8개 구획으로 나눠진 2개의 동심고리로 이루어진 격자로 각 구획을 조사하였고, 각구획 중심에서 가장 가까운 혈관분지의 위치 차이를 측정하였다. 각 구획의 조합으로 이루어진 영역(내측, 이측, 상측, 하측)에서 혈관이동 벡터의 평균 크기와 각도를 계산하고 두 군 간에 비교하였다.
결과: 수술 전 1군의 원공 직경은 218.8 ± 38.9 μm, 2군의 원공 직경은 218.6 ± 38.1 μm로 두 군 간의 차이는 없었다. 1군의 평균 혈관이동은 후극부에서 38.7˚ 각도로 3.4 μm였다. 안쪽 원뿐만 아니라 바깥 원의 이동도 거의 없었다(각각 5.5 μm, 1.4 μm). 반면 2군의 평균 혈관이동은 후극부에서 0.9˚ 각도로 45.9 μm였고 안쪽 원(59.0 μm, 2.8˚) 및 바깥 원(32.9 μm, -2.4˚)도 비측으로 이동하였다. 1군의 술 후 혈관이동은 내경계막을 제거한 군에 비해 모든 영역에서 거의 이동이 없었다.
결론: 작은 황반원공에서 내경계막을 제거하지 않는 경우 혈관 이동은 매우 작으며, 내경계막이 황반 이동을 억제하는 지지구조 역할을한다는 이전 연구 결과에서 제시한 주장을 뒷받침한다.