심방세동/심방조동을 동반한 갑상선기능항진증에서 발생한 급성 혈전 색전증 2 예
갑상선기능항진증 환자의 10-25%에서 심방세동을 동반한다. 이전에 보고된 대규모 연구에 따르면 갑상선기능항진증에 동반된 심방세동 환자에서 색전증 발생률은 8-40%로 다양한 범위를 보인다. 갑상선기능항진증에 대한 약물치료 후 정상 갑상선 기능 상태가 되면 심방세동은 가역적으로 정상 동성 리듬으로 회복하는 경우가 많아 예방적 항응고 치료를 바로 시작하지 않는 경우가 많은데, 최근 저자들은 심방세동/심방조동이 동반된 갑상선기능항진증에서 진단 1개월이내에 발생한 급성 혈전 색전증이 발생한 2 례를 확인하여 이를 보고하고자 한다. 63세 여자 환자가 내원 당일 발생한 우하지 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 자가면역간염 및 간경화로 약물치료 중이었으며, 내원 3주 전 그레이브스 병에 의한 갑상선기능항진증과 좌심방비대 동반한 심방세동을 진단받고, methimazole 10 mg bid, propranolol 10 mg bid 복용하였다. 내원 당시 우하지 후경골동맥, 족배동맥의 맥박은 측정되지 않았고, 갑상선 기능검사 상 TSH 0.02uU/mL, Free T4 4.22 ng/dL, T3 203 ng/dL, anti TPO Ab 7321 U/mL, TBII 75.4%로 기능항진 소견 보였으며, 심전도에서 심박동수 109회/분의 빠른심실반응을 동반한 심방세동 동반하였다. Whole aorta angio 3D CT 에서 넙다리동맥부터 표피대퇴동맥까지 5.4 cm 길이의 급성 혈전색전성 폐색 소견 보여 응급혈전색전제거술 시행하였고, 수술 후 헤파린 주사치료 후 경구 와파린으로 변경하여 현재 외래에서 추적 관찰 중이다. 50세 여자환자가 내원 하루 전 발생한우하복부 통증을 주소로 내원하였다. 환자는 내원 1주일 전 그레이브스 병에 의한 갑상선기능항진증과 심한 좌심실 수축기능 장애 동반한 심방조동 있어 propranolol 20 mg qid, dexamethasone 1 mg bid 복용하였다. 갑상선 기능검사 상 TSH 0.08 uU/mL, Free T4 3.37 ng/dL, T3 329 ng/dL, anti TPO Ab 5654 U/mL, TBII 83.2% 로 기능항진 소견 보였으며, 심전도에서 심박동수 110회/분의 심방조동 소견 보였다. 복부 CT 에서 우신장동맥의 혈전 폐색에 의한 우측신경색 소견 보여, 헤파린 주사치료 후 경구 와파린으로 변경하여 외래에서 추적 관찰 중이다. 갑상선기능항진증이 동반된 심방세동에서 색전증 위험 증가의 예측인자로 울혈성 심부전, 고혈압, 좌심방확장 및 범좌심실기능장애가 있다. 상기 2 례를 보더라도 갑상성기능항진증에 심방세동/심방조동이 있으면서 동시에 색전 위험 인자가 있는 경우에는, 정상 갑상선 기능 상태가 되어 정상 동성 리듬으로 돌아갈 때까지 기다릴 것이 아니라, 금기사항이 없는 한 색전예방을 위한 항응고치료를 초기에 적극적으로 시행하는 것을 권고할 수 있겠다.
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