호중구감소증 환자에서 장기간의 Cefepime 치료와 관련된 베타락탐 의존성Bacillus cereus의 출현 = Emergence of β-Lactam-Dependent Bacillus cereus associated with Prolonged Treatment withCefepime in a Neutropenic Patient

국문 초록 (Abstract)

임상 검체에서 항균제 의존성 균주는 vancomycin 의존성 장구균이나 -lactam 의존성 Staphylococcus saprophyticus와 같 이vancomycin이나 -lactam으로 오랜 기간 치료를 하는 경우 드물게 보고되어 왔다. 저자들은 임상 검체에서 처음으로 분리된 -lactam 의존성Bacillus cereus를 경 험 하 였 기 에 이 에 대 해 보 고하는 바이다. 16세 여아가 말초 신경 외배엽 종양을 제거한 이후항암치료를 받던 중 호중구감소성 발열로 2005년 9월 8일 입원하였다. 환자는 2004년 8월부터 혈관 내 유치도관을 가지고 있었다.입원 전 3개월 동안 세 차례의 열이 있었는데 그때마다 혈액 배양에서B. cereus가 분리되었고 cefepime 항균제 치료를 받았다.입원 1일째와 3일째 혈관 내 유치도관을 통해 채취한 혈액에서B. cereus가 분리되었다. 입원 1일째와 3일째 혈액 배양을 통해얻어진 B. cereus는 penicillin, ceftriaxone, erythromycin에 내성이었고 vancomycin과 ciprofloxacin에는 감수성이었다. 입원 1일째 분리된B. cereus는 항균제 의존성이 없었지만 입원 3일째 분리된 B. cereus는 penicillin과 cefepime과 같은 -lactam 디스크주변에서만 자랐다. E test로 -lactam 의존성 검사한 결과 -lactam 의존성 B. cereus는 성장을 위해 최소 0. 064 g/mL 이상의 penicillin 또는 0.023 g/mL의 cefotaxime을 필요로 하였다. 광학현미경과 전자현미경상 의존성 균주는 비의존성 균주에비해 길이가 길어져 있었다. 중심정맥관을 가진 환자에서 오랜 기간 -lactam으로 치료한 것이 -lactam 의존성을 가져온 위험요인일 것이다.

참고문헌 (Reference)

• 1 "Vancomycin-resistant enterococci" 102 : 284-293, 1997
• 2 "Vancomycin-dependent ente-rococcal strains: case report and review" 48 : 783-785, 2000
• 3 "Uri-nary tract infection with an Enterococcus faecalisisolate that requiresvancomycin for growth" 22-6,
• 4 "Nosocomial infection with vancomycin-dependent enterococci" 10 : 1277-1281, 2004
• 5 "Color atlas and textbook of diagnos-tic microbiology" Philadelphia: J.B. Lippincott 778-781, 2005
• 6 "Bacteremia due to vancomycin-dependent Enterococcus faecium" 20 : 712-714, 1995
• 7 "Bacillus cereusinfections among oncology pa-tients at a childrens hospital" 27 : 543-546, 1999
• 8 "Bacillus ce-reus central line infection in an immunocompetent child with hemo-philia" 26 : 194-196, 2004
• 9 "Antibiotics in laboratory medicine" New York: Williams and Wilkins 397-414, 1996
• 10 "-lactam-dependent coagulase-negative staphylococcus associated with uri-nary-tract infection" 354 : 1097-, 1999