KCI등재후보
개심술마취를 위한 척수강내 Fentanyl과 Morphine 병용 주입 = Combined Intrathecal Fentanyl and Morphine Injection for Cardiac Surgery
저자
김진모 (계명대학교 의과대학 마취과학교실) ; 전재규 (계명대학교 의과대학 마취과학교실) ; 이정호 (계명대학교 의과대학 마취과학교실)
발행기관
啓明大學校 醫科大學(Keimyung University School of Medicine & Institute for Medical Science)
학술지명
권호사항
발행연도
1998
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.5
등재정보
KCI등재후보
자료형태
학술저널
수록면
49-60(12쪽)
제공처
소장기관
개심술이 계획된 18명의 환자를 질병과 수술의 종류 및 심장기능에 까라 3군으로 분류하여 척수강내 fevtanly과 morphine의 용량을 서로 다르게 병용 주입하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
1) 수축기 동맥압과 심박수는 모든 군에서 마취유도 후부터 심폐회로술 직전까지 안정적으로 유지되었으며 호기말 isoflurane농도는 Ⅰ군는 0.6∼0.8 vol%, Ⅱ군과 Ⅲ군에서는 0.4∼0.6 vol%에서 심박수와 동맥압의 변화가 최소화되면서 술중 흡입마취제 요구량이 감소되었다.
2) 술중 및 술후 진통제 요구량은 술후 12시간 이내에는 모든 군에서 추가로 진통제를 투여할 필요가 없었으며 술후 24시간 이후에도 진통제의 요구량은 감소되었다.
3) 척수강내 fentanly과 morphine 주입에 따른 합병증인 오심, 구토, 뇨정체 및 소양감 등은 흔히 볼 수 있었으나 개심수 환자관리에 있어서는 별 문제가 되지 않았다.
4) 기관내 삽관튜브의 발관시기는 Ⅰ군은 술후 8.5±3.2시간, Ⅱ군과 Ⅲ군은 각각 12.7±4.5, 22.3±7.8시간이었다.
이상의 결과로 개심술 마취시 척수강내 fentanly과 morphine의 병용 주입으로 술중 흡입마취제 요구량의 감소는 척수강내 fentanly주입으로 술후 진통제 요구량의 감소는 척수강내 morphine주입에 의한 작용으로 사료되었으며, 기관내 삽관튜브의 발관시기는 흡입마취만 사용할 경우 술후 수술실에서 발관할 수 있을 정도인 심 페기능이 정상인 Ⅰ군에서도 술후 자발호흡 능력이 현저히 감소된 것으로 미루어 척수강내 마약제 주입으로 인한 호흡억제로 발관시기가 지연되었고 Ⅱ, Ⅲ군에서 조기 발관이 불가능한 원인은 척수 강내 주입한 마약제의 영향보다는 심장기능의 저하가 주요 원인으로 생각되었다.
Intrathecal (IT) opioids have been used widely, both intraoperatively as adjuvant anesthesia and postoperatively for analgesia. The intense intraoperative analgesia provided by IT fentanyl along with the postoperative analgesia provided by IT morphine, makes the combination suitable for cardiac surgery. The investigation was designed to evaluate 1) the timing of extubation following the cardiac surgery, 2) intraoperative hemodynamic changes on the end tidal isoflurane concentration, 3) morphine requirement during the postoperative periods, and 4) incidence of complications with IT opioids.
Eighteen patients undergoing cardiac surgery were divided into three groups receiving intrathecal fentanyl 200㎍ and morphine 1 mg (Grouop I), fentanyl 300 ㎍ and morphine 1 mg (Grouop II) and fentanyl 300㎍ and morphine 2mg (Group III) according to surgical procedures and heart functions. All of them were injected into L3-4 prior to induction IT opioids with normal saline to enhance spread cephaladly. Inhalation anesthesia was maintained with air, oxygen and isoflurane. The end tidal isoflurane concentration was measured by mass spectrometry. After initiation of CPB, the patient was cooled to 28℃. Perfusion pressure was maintained at 50-70mmHg. After extubation, patients were evalusted the occurrence of IT opioids complications.
The systolic BP and HR remained stable between induction and initiation of CPB at the Group I, II and III. The end tidal isoflurane concentration was maintained oat 0.6~0.8 vol. % (Group I) and 0.4~0.6 vol. % (Group II and Group III). Postoperative extubation time was required 8.5±3.2 (Group I), 12.7±4.5 (Group II) and 22.3±7.8 hours (Group III). Complications of IT opioids were pruritus (5/18), nausea/vomiting (3/18), headache (2/18) and urinary retention (7/18).
The combination of IT fentanyl and morphine provided stable intraoperative hemodynamics group I, but postoperative demediate tracheal extubation did not allowed of normal ventricular and espiratory function due to due to respiratory depression related to IT opioids. Prolonged intubation was needed in Group III (AVR, MVR with Atrial fibrillation) due to undeslying cardiac disease. We could not determine the optimal dos-age of IT opioid in each group due to the different IT opioid dosages in the three groups. However, dosage of IT opioid in Group II (CABG, MVR with normal sinus rhythm) was found to be relatively suitable compared to the other groups. All patients required significantly less dosage of postoperative intravenous morphine. We observed no clinical evidence of a subarachnoid or epidural hematoma.
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