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말기신부전 환자의 조기 사망에 대한 연구 = The Causes of Early Death in End - stage Renal Disease Patients말기신부전 환자의 조기 사망에 대한 연구
저자
송현용(Hyun Yong Song) ; 박영수(Young Soo Park) ; 강신욱(Shin Wook Kang) ; 최규헌(Kyu Hun Choi) ; 하성규(Sung Kyu Ha) ; 한대석(Dae Suk Han) ; 이호영(Ho Yung Lee)
발행기관
학술지명
Kidney Research and Clinical Practice(Kidney Research and Clinical Practice)
권호사항
발행연도
2002
작성언어
-KDC
500
등재정보
SCOPUS,KCI등재,SCIE
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
645-651(7쪽)
KCI 피인용횟수
2
제공처
목 적 : 의학의 발달과 노인 인구의 증가 등으로 말기신부전 환자의 수는 계속 증가하고 있으며 신대체 요법의 발달에 따른 환자의 삶의 질과 생존율은 계속 향상되고 있으나 말기신부전 환자의 사망률은 아직도 여전히 높은 편이다. 말기신부전 환자의 투석 방법에 따른 생존율의 차이에 대한 비교 연구와 장기간 투석을 시행받고 있는 환자의 예후에 대한 연구는 많으나 투석 개시 후 3개월 이내 사망한 조기 사망군에 대한 연구는 별로 없는 실정이다. 따라서 이들 조기 사망군의 특성을 이해하고 사망률을 낮춘다면 전체 말기신부전 환자의 생존율의 향상을 기대할 수 있다.
방 법 : 1994년 1월 1일부터 1999년 6월 30일까지 말기 신부전증으로 진단받고 처음 신대체 요법을 시행받은 환자 986명 중 투석 개시 후 90일 이내에 사망한 환자 66명과 투석 개시 후 1년 이상 생존한 환자 920명을 대상으로 하여 두 군간의 투석 개시시의 임상상, 동반질환, 생화학적 지표 및 사망 원인에 차이가 있는지 후향적으로 조사하였다.
결 과 : 전체 환자의 1년내 사망률은 10.4%였고 이중 조기 사망군의 사망률은 6.9%(1년내 사망 환자의 64.1%)였으며 평균 생존 기간은 28.9±23.0일이었다. 대상 환자의 평균 연령은 조기 사망군이 생존군에 비해 많았으며(47.6±15.1세 vs 64.7±13.8세, p<0.001) 남녀비는 조기 사망군 30 : 36, 생존 환자군 506 : 414로 조기 사망군에서 여성이 많았으나 통계적 유의성은 없었고 조기 사망군에서 신장내과 의사에게 투석전 적절한 전치료를 받은 조기의뢰군의 비율이 낮은 경향을 보였으나 통계적 유의성은 없었다. 투석 시작시 심전도 변화는 생존군의 경우 좌심실 비대 396예(43.0%), 허혈성변화 86예(9.3%), 부정맥 67예(7.3%), 정상 506예(55.0%)였으며 조기 사망군의 경우 좌심실 비대 24예(36.4%), 허혈성 변화 12예(18.2%), 부정맥 12예(18.2%), 정상 32예(48.5%)로 조기사망군의 경우 허혈성 변화와 부정맥의 빈도가 많았다(p<0.05). 조기 사망군의 동반 질환이 생존군에 비해 많았으며(2.7±1.4 vs 1.6±1.1, p<0.001) 특히 심혈관계 질환 및 악성종양의 동반이 통계적으로 유의하게 많았으나 당뇨 동반여부는 통계적 유의성이 없었다. 혈청 생화학적 검사상 조기 사망군의 경우 투석 전 백혈구의 증가와 림파구의 감소, 혈청 크레아티닌의 감소, 혈청 알부민의 감소, 총 콜레스테롤의 감소와 혈청 C-reactive protein(CRP)의 증가가 생존군에 비해 통계학적으로 유의한 차이를 보였다. 조기 사망군의 위험인자로 나이가 많을수록, 동반질환이 많을수록 특히 악성종양과 심부전이 동반되어 있는 경우, 혈청알부민이 저하 되어있는 경우 및 CRP가 증가되어있는 경우의 순으로 나타났으며 성별, 고혈압, 당뇨의 유무와는 상관관계가 없었다. 조기 사망군의 사망원인은 감염 32예(48.5%), 심혈관계 질환 28예(42.4%), 악성종양 4예(6.1%), 영양실조 2예(3.0%)였다.
결 론: 말기신부전 환자의 조기 사망은 투석 개시 전 감염증의 동반, 심혈관계 질환 및 악성 종양의 동반과 혈청 알부민의 저하, 총 콜레스테롤의 감소, 크레아티닌의 저하 등 영양 상태 불량과 심한 대사성 산증 및 고칼륨혈증 등 전신 상태가 나빠 응급 투석이 요하는 경우가 많으므
Background : Despite improvements in dialysis care, the mortality of patients with end-stage renal disease(ESRD) remains high. Patients who die within the first 90 days after beginning dialysis are not included in mortality rates and may be absent from incidence count. Therefore, the identification of modifiable characteristics associated with the risk of death during the first 90 days of treatment could lead to improved survival during this interval. Methods : We performed a retrospective analysis in 986 patients(at least 1 year survival from initiating dialysis were 920 patients, and 66 patients died within 90 days after dialysis) who were initiated renal replacement therapy first at Yonsei Medical Center from Jan 1994 to Jun 1999. Results : The 1 year mortality rate of total patients was 10.4%, and early death rate was 6.9%. The mean survival duration was 28.9±23.0 days. Characteristics independently associated with increased risk of early death included older age, inflammation, nutritional impairment, more comorbid condition and previous history of cardiovascular disease at starting dialysis. But Diabetes was not increased early death rate. By multivariate logistic regression analysis, old age, combined comorbid conditions, especially malignancy and congestive heart failure, low serum album and elevated C-reactive protein level were the independent risk factors affecting early death. Other variables such as sex, dyslipidemia, hypertension and diabetes mellitus were not significant risk factors. The leading cause of death in early death group was infection rather than cardiovascular accidents. Conclusion : Proper treatment of infection and improved nutritional status by adequate predialytic managements may contribute to their prolonged survival on dialysis patients.
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연월일 | 이력구분 | 이력상세 | 등재구분 |
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2023 | 평가예정 | 해외DB학술지평가 신청대상 (해외등재 학술지 평가) | |
2020-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (해외등재 학술지 평가) | KCI등재 |
2011-11-29 | 학술지명변경 | 한글명 : The Korean Journal of Nephrology -> Kidney Research and Clinical Practice외국어명 : 미등록 -> Kidney Research and Clinical Practice | KCI등재 |
2010-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2008-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2007-02-22 | 학술지명변경 | 한글명 : 대한신장학회지 -> The Korean Society of Nephrology | KCI등재 |
2007-02-22 | 학술지명변경 | 한글명 : 대한신장학회지 -> The Korean Journal of Nephrology | KCI등재 |
2005-01-01 | 평가 | 등재학술지 선정 (등재후보2차) | KCI등재 |
2004-01-01 | 평가 | 등재후보 1차 PASS (등재후보1차) | KCI후보 |
2002-01-01 | 평가 | 등재후보학술지 선정 (신규평가) | KCI후보 |
기준연도 | WOS-KCI 통합IF(2년) | KCIF(2년) | KCIF(3년) |
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2016 | 0.21 | 0.21 | 0.17 |
KCIF(4년) | KCIF(5년) | 중심성지수(3년) | 즉시성지수 |
0.14 | 0.1 | 0.422 | 0.11 |
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