동종 말초혈액 조혈모세포이식에서 광범위 만성 이식편대숙주질환의 발생에 따른 임상적 결과 = The Impact of Extensive Chronic Graft-versus-host Disease on Clinical Outcomes in Allogeneic Peripheral Blood Stem Cell Transplantation
연구배경: 최근 수년간 악성 혈액질환에서 동종 말초혈액 조혈모세포 이식이 많이 이용되고 있으나 아직까지는 이식편대숙주질환의 발생률 및 생존율 등의 이식결과에 대해서는 논란이 있다. 이에 본 연구에서는 T-림프구가 많이 포함되는 동종 말초혈액 조혈모세포 이식에서 광범위 만성 이식편대숙주질환의 유무에 따르는 이식성적을 분석하였다.
방법: 동종 말초혈액 조혈모세포 이식 후 만성 이식편대숙주질환의 유무를 확인할 수 있었던 34명의 환자를 대상으로 하였다. 주요조직적합성이 일치하는 가족공여자로부터 G-CSF 또는 GM-CSF로 가동화한 후 백혈구분반술로 채집하여 이식하였다. 광범위 만성 이식편대숙주질환이 있었던 군과 없었던 군으로 나누어 이들 군간의 재발률과 생존율 등을 비교분석하였다.
결과: 광범위 만성 이식편대숙주질환이 있었던 환자는 16명(47.0%)이었다. 이들의 생존기간의 중앙값은 251일(범위, 120~1263일)이었고, 추적관찰기간의 중앙값은 572일이었다. 광범위 만성 이식편대숙주질환이 있었던 군과 없었던 군에서 백혈구 및 혈소판 생착일, 발열기간은 통계학적 차이가 없었다. 그러나 급성 이식편대숙주질환은 광범위 만성 이식편대숙주질환이 있었던 군에서 15명(93.7%), 없었던 군은 11명(61.1%)로 의미있게 차이가 있었고(P=0.043) 재발률에서도 광범위 만성 이식편대숙주질환이 있었던 군은 재발이 2명(12.5%), 없었던 군은 8명(44.4%)로 의미있게 차이가 있었다(P=0.013). 그러나 사망률은 광범위 만성 이식편대숙주질환이 있었던 군은 5명(31.2%), 없었던 군은 7명(38.8%)으로 통계적 차이는 없었다.
결론: 동종 말초혈액 조혈모세포 이식에서 광범위 만성 이식편대숙주질환의 유무에 따르는 생존율 등의 이식성적에는 차이가 없었다. 하지만 재발 가능성이 높은 고위험군의 악성 혈액질환에서는 만성 이식편대숙주질환의 발현으로 인한 이식편대종양효과로 생존율 향상을 가져올 가능성이 있음으로 만성 이식편대숙주질환에 대한 다각적인 치료 접근이 필요할 것으로 생각된다.
Background: In recent years, allogeneic peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT) has been widely used for patients with hematologic malignancies, but the issue of chronic graft-versus-host disease (cGVHD) are under debate. We have analyzed the impact of cGVHD on clinical outcomes in unmanipulated allogeneic PBSCT from HLA identical siblings for patients with hematologic malignancies.
Methods: Thirty-four consecutive adult patients with hematologic diseases, who survived at least over day 90 after allogeneic PBSCT and were evaluable for cGVHD, were included in this study. Peripheral blood stem cells were collected from HLA-matched sibling donors mobilized with G-CSF and/or GM-CSF. The patients were classified into groups with or without extensive cGVHD.
Results: Extensive cGVHD developed in 16 patients (47.0%). Median survival duration for patients with extensive cGVHD was 251 days (range, 120~1263 days) with median follow-up duration of 572 days. There was no significant difference in engraftment days of WBC and platelet, febrile duration, and the incidence of CMV antigenemia between two groups. The incidence of acute GVHD was significantly different between two groups (cGVHD+ vs. cGVHD- group, 93.7% vs. 61.1%, P=0.043). There was a significant difference in relapse rate (cGVHD+ vs. cGVHD- group, 12.5% vs. 44.4%, P=0.013), but there was no significant difference in mortality rate (cGVHD+ vs. cGVHD- group 31.2% vs. 38.8%).
Conclusion: There was no difference in the overall survival between groups with and without extensive cGVHD, although a significant difference in relapse rate. The role of cGVHD should be issued especially in patients with advanced hematologic malignancies.
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