P-11 : 입원환자 영양 검색도구의 사용자에 따른 영양초기평가 차이

국문 초록 (Abstract)

배경 및 목적: 입원환자의 초기 영양 검색은 영양불량 위험도가 높은 환자를 조기에 분류하여 적극적인 영양 지원을 통해 영양 상태 개선 및 치료 효과를 증대시키기 위해 수행하는 것이다. 그러므로 영양검색과정은 빠른시간 내에 객관성 있는 지표로 이루어져야 하며, 다양한 직군의 의료진이 수행하더라도 평가 결과가 일치해야 한다. 이에 가톨릭대학교 의정부성모병원 NST에서는 현재 사용되고 있는 영양 검색 도구의 사용자에 따른 평가를 분석해 보고자 하였다. 대상 및 방법: 2014년 3월부터 5월까지 3개월간 초기영양검색을 마친 221명의 입원환자를 선정하였고 영양의 위험도 사정에 제한이 따를 수 있는 소아청소년과, 정신건강의학과, 산부인과 입원환자는 제외하였다. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002을 근거로 만들어진 8가지 항목의 영양검색도구를 사용하였으며 대상자들의 전자의무기록에 기록된 초기 영양 검색 결과와 NST 팀원이 조사한 결과를 비교하여 본원에서 시행되고 있는 초기 영양검색에 대해 분석하였다. NST 팀원은 동일한 영양검색도구를 이용하여 면담을 통해 최근 3개월간 체중감소 정도와 식욕상태, 소화기계 및 배변장애, 활동 정도를 파악하고 나이, 식사처방, 체질량 지수는 의무기록을 이용 분석하였다. 영양검색 결과는 평가점수가 0-2점 저위험군, 3-5점 중위험군, 6점 이상은 고위험군으로 분류하였다. 수집된 자료는 SPSS 12.0 for Windows를 이용하여 분석하였고 p값이 0.05 미만인 경우를 통계적으로 유의하다고 판정하였다. 결과: 전체대상자 221명 중 남성 120명(54.3%), 여성 101명(45.7%)이었으며, 평균 연령은 56.2±20.4세이었다. 전자의무기록에 기록된 초기 영양평가와 NST 팀원의 평가를 분석했을 때 74명(33.5%)의 환자에서 영양평가점수의 변화가 있었다. 이 중 61명(82.4%)의 환자는 초기 영양평가보다 NST 팀원에 의한 평가 점수가 상승하였다. 연령에 따른 변화는 유의하지 않았으나 여성에 있어서는 유의하게 변화하였다 (p=0.040). 위험도 분류에 따른 변화로는 39명(17.6%)의 환자에서 위험도 변화가 있었으며, 이 중 35명(89.7%)의 환자에서 위험도가 상승하였고 35명 중 5명의 환자는 저위험도에서 고위험도로 2단계 상승의 변화를 보였다. 성별, 연령에 의한 위험도 변화는 유의하지 않았다 (p=0.677). 위험도 변화를 보인 39명의 환자들에서 위험도 변화를 일으키는 주된 요인은 체중감소에 대한 평가의 차이가 20명(48.7%), 식욕에 대한 평가 차이 17명(43.6%), 소화기계 장애에 대한 평가 차이 13명(33.3%)이었다. 결론: 현재 사용 중인 입원환자의 초기 영양검색 도구 사용 결과 평가자간 차이가 있었다. 영양초기 검색도구에 포함된 8가지 항목에는 객관적인 수치로 나타나는 체질량 지수나 나이뿐 만 아니라 환자의 주관적인 생각이 포함될 수 있는 식욕상태 또는 소화기계 및 배변 장애 등의 요소가 있어 중위험군 또는 고위험군의 입원환자를 적절히 평가하는데 오차가 있을 수 있음을 알게 되었다. 이에 객관적인 도구로 수정이 필요하며 초기영양 평가자의 주관적 차이를 최소화하기 위한 구체적인 교육이 필요하다고 생각된다.