작은 심실중격결손에 의해 숨겨졌던 폐색전증 1예
서론: 폐색전증은 심혈관계 질환 중에서 사망률이 높은 질환으로 고령, 정맥혈전증의 과거력, 장시간의 비행, 비만, 흡연, 경구용피임제 복용, 임신, 폐경기 후 호르몬 대체요법, 수술, 외상, 항인지질항체증후군, 악성질환, 고혈압, 만성폐쇄성폐질환 등이 위험인자로 알려져 있다. 병태생리상 청색증, 쇼크, 저산소증, 이산화탄소 분압저하 등이 나타나기 때문에 이런 증상이 동반된 환자에서는 폐색전증을 의심해 볼 수 있다. 저자들은 선천성 심장질환에 의해 이런 소견들이 드러나지 않아서 늦게 진단된 폐색증 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. 증례: 72세 여자가 2-3개월 전부터 발생한 호흡곤란 주소로 내원하였다. 기저질환으로 고혈압과 말초성 어지럼증이 있었다. 내원시 활력징후는 혈압 133/64 mmHg, 맥박 67회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.4도였고, 신체 검사상 특이소견 없었다. 검사실 검사에서 일반혈액검사(complete blood cell count)와 염증반응지표(ESR, CRP), AST, ALT, T. bil, BUN/Cr PT, aPTT는 정상범위였다. 뇌나트륨이뇨펩티드(BNP) 49.91 pg/ml, D-이합체(D-dimer) 12.1 ug/mL 소견 있었다. 흉부 컴퓨터 단층촬영에서 급성 폐색전증 및 하대정맥 신장 아래부위로 혈전증 의심소견 보였고, 하지 도플러 초음파에서 왼쪽 대퇴정맥과 오금정맥 원위부에 심부정맥혈전 있었다. 경흉부 심장초음파와 경식도 심장초음파검사에서 막양부 타입의 작은 심실중격결손 소견 있었고, 관상동맥컴퓨터 단층촬영에서 유의미한 pLMCA와 pRCA의 협착은 없었다. 폐색전증을 진단한 후에 항응고요법(Wafarinization) 시작하였으며, 증상이 호전되어 경구 와파린을 유지하면서 퇴원하였다. 결론: 급성 과다 폐색전증의 경우 중심부 폐동맥이 폐쇄되면서 호흡곤란이 나타나고, 중심정맥압 및 폐동맥압을 상승, 삼첨판 부전 및 심박출량의 저하를 유도하여 쇼크가 나타날 수 있다. 그러나 본 증례처럼 작은 심실중격결손이 동반된 경우에는 좌심실압보다 우심실압이 증가되어 우-좌 단락(Rt to Lt shunt)이 발생하여 이런 증상들이 심하게 발현되지 않았다. 폐색전증 환자에서 일반적 병태생리와 다른 경우에는 심실중격결손의 합병유무에 대해서도 염두해 둘 필요가 있을 것으로 보인다.
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