Midazolam 사전 정주가 Propofol 에 의한 마취유도 및 기관 내 삽관 시 Bispectral Index 와 혈역학적 변화에 미치는 효과 = The Influences of Bispectral Index and Hemodynamics during Induction of Anesthesia with Propofol and/or Midazolam

국문 초록 (Abstract)

서론: 환자의진정상태를 평가하기 위해 개발된 Bispectral Index (BIS) 감시장치는 마취제 및 유해 자극과의 관계성에 대해서 연구가 진행중이다. 저자들은 propofol로 마취 유도를 하는 동안 midazolam의 사전 정주 여부에 따른 기관내 삽관 전후의 BIS치와 혈압, 심박수를 측정하여 심혈관계에 미치는 영향을 관찰하였다.
방법: 미국 마취과학회 신체등급 분류 1, 2에 속하는 18-60세의 환자중 수술시간이 두시간 미만인 남녀환자 20명을 대상으로 하였다. 대조군(제1군, n=10)은 마취유도시 일시용량으로 propofol 2 ㎎/㎏을 투여한 다음 12 ㎎/㎏/h을 지속 주입한 군, 실험군(제2군, n=10)은 마취 유도 2분전에 midazolam 0.1 ㎎/㎏을 투여한 다음 12 ㎎/㎏/h을 지속 주입한 군으로 하였다. 마취유도제로 사용한 propofol은 40초 이상에 걸쳐서 정주하였으며, 이때 다른 정맥로를 통하여 근이완제인 vecuronium을 0.15 ㎎/㎏ 투여한 다음 약 5분 이상에 걸쳐 100％ 산소를 이용하여 보조호흡과 조절호흡으로 유지하다가 BIS치가 40전후인 경우 기관내 삽관을 시도하였다. 마취유도전, midazolam(또는 생리식염수) 투여후 2분, propofol 1 또는 2 ㎎/㎏ 및 vecuronium 0.15 ㎎/㎏ 투여 후 3-5분, 기관내 삽관후 1분, 삽관후 3분 및 5분에 BIS치, 혈압 및 심박수를 측정하고 이를 비교분석하였다.
결과: BIS 및 수축기 혈압은 midazolam을 사전정주한 군에서 일시적으로 감소되었다. 양군에서 propofol로 마취유도하는 동안 20％ 정도 감소하였다. BIS는 기관내 삽관 5분 후에 의미있게 감소하였다.
결론: Midazolam 사전정주는 기관내삽관시 심혈관계 반응을 둔화시켜 주었으며, BIS는 정맥마취 동안 최면상태늘 예측하기에 좋은 감시장치라고 사료된다.Background: The bispectral index (BIS) has been used as an indicator of sedative state and has been considered to be related to be related to anesthetic agents and noxious stimulus. In this study, we measured BIS, blood pressure (BP) and heart rate (HR) during induction of anesthesia (IA) with propofol, with and without midazolam pretreatment.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: The bispectral index (BIS) has been used as an indicator of sedative state and has been considered to be related to be related to anesthetic agents and noxious stimulus. In this study, we measured BIS, blood pressure (BP) and heart rate (HR) during induction of anesthesia (IA) with propofol, with and without midazolam pretreatment.
Methods: A study design was used in 20 ASA physical status 1 and 2 patients aged from 18to 60 years undergoing short (2 h) operation times. In the control group (group 1, n = 10), propofol 12 ㎎/㎏/hr was infused continuously ofter propofol 2 ㎎/㎏ as an intravenous bolus for IA preceded by normal saline. In group 2 (n = 10), propofol 12 ㎎/㎏/hr was infused continuously after half-strength propofol 1 ㎎/㎏ as an intravenous bolus for IA preceded by 0.1 ㎎/㎏ midazolam 2 min before. Patients received intravenous propofol for IA over 40 seconds. During the infusion, vecuronium (0.15 ㎎/㎏) was given 3 - 5 min before intubation. The assistant and controlled ventilation were maintained with 100% oxygen over 5 min, and continued until BIS decreased to 40 and intubation was called for. The BIS, BP and HR were measured 2 min after midazolam or normal saline infusion, 3 - 5 min after propofol with vecuronium and 1, 3 and 5 min after endotracheal intubation.
Results: The midazolam pretreatment produced transient decreases in systolic BP and the BIS. During IA with propofol, BP decreased 20% in both groups. BIS decreased significantly 5 min after endotracheal intubation.
Conclusions: Midazolam pretreatment attenuated the cardiovascular response to intubation, so BIS is considered a good monitor as a predictor of hypnotic state during intravenous anesthesia.