Bone density testing interval in rheumatoid arthritis patients with untreated osteoporosis = Bone density testing interval in rheumatoid arthritis patients with untreated osteoporosis

국문 초록 (Abstract)

류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, RA) 환자는 일반적으로 골다공증 및 골다공성 골절의 위험이 높다. 골밀도 추적 검사 간격은 1년 이상, 골밀도가 정상인 경우 2년이 권고되고 있다. 저자들은 RA 환자에서 골밀도 검사의 적절한 추적 검사 주기와 연관인자에 대해 알아보고자 하였다. 10년 간 대학병원 류마티즘 센터에서 골밀도 검사(Duel Energy X-ray Absorptiometry,DXA)를 시행한 만 40세 이상의 혈청양성 RA 환자는 1,248명이었다. 이 중 골다공증 또는 골절의 기왕력이 없으며, 골밀도 검사를 2회 이상 시행한 504명을 대상으로 후향적 관찰 연구를 시행하였다. DXA로 측정된 대퇴골 경부 및 전체, 요추 전체의 T-score 및 BMD 값을 조사했으며, 골절 위험요인으로 나이, 성별, 가족력, 체질량지수, 흡연 및 음주, glucocorticoids 복용, 폐경여부 등을 포함하였다. 대퇴골 및 요추를 각각 정상군(T-score＞-1)과 경증(-1≥T-score＞-1.5), 중등도(-1.5≥T-score＞-2), 중증(-2≥T-score＞-2.5)의 골감소증 군으로 나누었으며, 각 군에서 10%의 환자가 골다공증(-2.5≥T-score) 및 골절이 발생할 것으로 예측되는 기간을 Cox 비례위험모형으로 측정하였다. 총 관찰기간은 2174인년 (patient-year), 평균 4.29인년이었다. 요추에서 총 69명(14%)이 요추 골다공증 및 골다공성 골절로 진단되었으며, 골다공증 진단 전 골절이 발생한 환자는 15명이었다. 요추 중증 골감소증 군은 정상군에 비해 71배, 중등도는 29배, 경증은 9배의 골다공증 발생 위험도를 보였다. 여성(HR＝3.16) 및 glucocorticoids 평균 복용량(HR＝1.79)에서 통계적 차이가 나타났다. 대퇴골에서는 총 22명(4%)이 골다공증으로 진단되었으며, 대퇴골 골절은 없었다. 대퇴골 경부에서 중증 골감소증 군은 정상군에 비해 44배, 중등도는 9배의 위험도를 보였고, 경증은 통계적 유의성이 없었다. 연령(HR＝1.11) 및 glucocorticoids 평균 복용량(HR＝2.23)에서 통계적 차이를 보였다. 요추 및 대퇴골 모두, 각 군에 따른 BMD 감소속도의 통계적 차이는 없었다. 각 군에서10%의 환자가 골다공증 및 골다공성 골절이 발생할 것으로 예측되는 평균기간은 다음과 같다. 요추에서 중증군은 23개월, 중등도는 33개월, 경증은 97개월이었고, 정상군은 10년 이상이었다. 대퇴골에서는 중증군은 28개월이었으며, 중등도 및 경증, 정상군은 10년 이상으로 예측되었다. RA환자에서 Baseline T-score가 골다공증 및 골다공성 골절 발생에 가장 중요한 인자이며, 그에 따른 골다공증 또는 골다골성 골절의 발생 예측 기간을 추정할 수 있었다. 또한 RA 외에도 glucocorticoids의 평균 복용량 및 성별, 연령 등이 독립적인 위험인자인 것을 확인하였다.