혈액투석 시 칼슘역동학이 심혈관계에 미치는 영향 = The Influence of Low Calcium Concentration Hemodialysis onCardiovascular Response

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective:Arterial compliance (AC) reflects the buffering function of the vessel. Low AC caused by arterial stiffness increases pulse pressure amplitude. Therefore, Low AC must be correlated with high cardiovascular mobidity and mortality in HD patients. Dialysate calcium concentration is potentially a main determinant of serum ionized calcium level and the vasoconstriction is associated with high calcium concentration. Therefore, We conducted a study for evaluation of the interdialytic effects of treatment with a low dialysate calcium (LdCa) concentration and high dialysate calcium (HdCa) concentration on the changes of AC, BP, biochemical parameters.
Methods:Eight HD patient (mean age 45.5, sex ratio 1:1) were studied. The mean HD period was 3 years. Arterial Compliance, stroke Volume, SBP, DBP, PP, MAP, Ionized Ca, T-CO2, P and Ca×P product were compared after treatment with a LdCa and HdCa concentration for each 10 sessions.
Results:AC were 0.143±0.076 mm2/kPa in baseline, 0.166±0.097 mm2/kPa in LdCa (1.25 mmol/L) dialysate, 0.142±0.082 mm2/kPa in HdCa (1.75 mmol/ L) dialysate. SBP, DBP, MAP and PP were 157.75±15.97, 94.25±9.48, 114.12±10.56, 63.50±10.87 mmHg in baseline and 135.25±13.00, 78.75±11.24, 98.37±15.14, 56.50±5.95 mmHg in LdCa dialysate and 160.50±15.36, 94.05±10.34, 115.75±9.64, 62.00±15.71 mmHg in HdCa dialysate. Ionized Ca were 4.66±0.40 mg/dL in baseline, 4.45±0.28 mg/dL in LdCa dialysate and 4.65±0.43 mg/dL in HdCa dialysate. However, there were no changes of other biochemical parameters.
Conclusion:Treatment with LdCa dialysis, by minimizing the risk for LdCa-induced hypocalcemia, may have a beneficial role in the prevention of the ongoing reduction of arterial compliance in HD patients and thus improve cardiovascular prognosis.

국문 초록 (Abstract)

목 적:혈관의 완충 기능을 반영하는 arterial compliance (AC)는 혈관 경직에 의해서 감소되고, 수축기 혈압 증가와 확장기 혈압 감소를 일으켜 맥압의 증가를 초래한다. 혈액 투석 환자에서 혈청 칼슘 농도는 투석액 내 칼슘 농도에 비례하고 이의 증가는 혈관 수축을 일으키며 혈관 경직과 연관성이 있다. 이에 본 연구자는 저 칼슘 투석액 및 고칼슘 투석액 치료 후 arterial compliance, 수축기 및 확장기 혈압, 맥압과 더불어 생화학적 지표의 변화를 알아보고자 하였다.
방 법:8명의 혈액 투석 환자를 대상으로 (평균연령 45.5세, 남녀비 1:1) 하였고 평균 투석기간은 3.5년이었다. AC, sroke volume (SV), 수축기 및 확장기 혈압, Ionized Ca, T-CO2 등을 저칼슘 투석액 (Gambro, Bicart 761 solutionⓇ)과 고칼슘 투석액으로 각각 10회 치료 후 수치를 비교하였다.
결 과:AC의 기저 평균치는 0.143±0.076 mm2/kPa, 저칼슘 투석액 (1.25 mmol/L) 치료 후 0.166±0.097 mm2/kPa, 고칼슘 투석액 (1.75 mmol/L) 치료 후는 0.142±0.082 mm2/kPa로 8명 중 6명에서 감소양상을 보였으나 통계적 유의성은 없었다 (p>0.05). 수축기 혈압, 확장기 혈압, 평균 동맥압, 맥압의 기저 평균치는 각각 157.75±15.97, 94.25±9.48, 114.12±10.56, 63.50±10.87 mmHg이었고 저칼슘 투석액 (1.25 mmol/L) 치료 후는 각각 135.25±13.00, 78.75±11.24, 98.37±15.14, 56.50±5.95 mmHg, 고칼슘 투석액 (1.75 mmol/L) 치료 후는 각각 160.50±15.36, 94.05±10.34, 115.75±9.64, 62.00±15.71 mmHg로 통계적으로 의미있는 변화를 관찰할 수 있었다 (p<0.05). 혈중유리 칼슘의 기저 평균치는 4.66±0.40 mg/dL, 저칼슘 투석액 (1.25 mmol/L) 치료 후 4.45±0.28 mg/dL, 고칼슘 투석액 (1.75 mmol/L) 치료 후는 4.65±0.43 mg/dL이었으나 다른 생화학적 지표들은 변화가 없었다.
결 론:저칼슘 투석액 사용 시 arterial compliance는 62%의 환자에서 증가되었으나 통계적 유의성은 없었고 수축기 및 이완기 혈압, 평균 동맥압, 맥압의 평균치는 통계적으로 유의하게 감소되는 것으로 보아 혈액투석 환자에서 저칼슘 투석액은 심혈관계 질환 예방에 도움이 될 것으로 생각된다.