Helicobacter pylori 감염의 최신 지견 = A Review of Infection of Helicobacter pyolri
저자
양창헌 (동국대학교 의과대학 내과학교실 )
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1999
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.4
자료형태
학술저널
수록면
5-27(23쪽)
제공처
소장기관
1983년 Warren과 Marshall이 H. pylori를 발견함으로서 상부 위 장관 질환의 병태생리 및 임상적인 연구에 많은 진보가 있었으며 특히 십이지장 궤양 및 위궤양의 병인에 대한 획기적인 전환점이 되었고 진단과 치료면 에서도 많은 번화가 있었다. 지금부터 불과 16년 전 만해도 이 세균의 존재조차 부정적이었으나 현재는 가장 흔한 인간의 만성적인 세균 감염으로 알려져 있으나 실제 감염된 대다수의 사람들이 감염과 연관된 증상 없이 지낸다. H. pylori가 보고된 이후 세계 여러 나라에서 급성 위염, 만성 위염, 소화성 궤양, 위암, 위 MALT(mucosa-associated lymphoid tissue) 림프종 및 비궤양성 소화불량증 등의 여러 가지 소화기 질환과의 관계가 많이 연구되었다.
H. pylori 감염은 전세계적인 분포 양상을 나타내고 있으며 세계인구의 50%-60% 이상이 이 균에 감염되어 있고 개발 도상 국가에서 훨씬 더 흔하며 10세 이전에 인구의 약 50%, 20세 이전에 이미 80% 이상이 감염되어 있으나 선진국에서는 나이의 증가에 따라 점진적인증가를 보이며 70대에 이르러서 약 70% 의 감염률을 나타낸다. 나이가 들수록 사회 경제적 및 환경요인이 나쁠수록 감염률이 높아진다. 현재까지는 아직 정확하게 밝혀진 H. pylori의 감염경로는 없으나 역학조사에 의하면 사람이 H. pylori의 가장 중요한 숙주이며 구강간 전파, 위-구강, 대변-구강 전파 등에 의한 사람에서 사람으로의 감염이 주요한 감염경로로 알려져 있다.
H. pylori 감염의 진단방법은 침습적 방법과 비침습적 방법으로 나눌 수 있다. 침습적 방법은 내시경 검사로 채취한 위점막 조직에서 직접 H. pylori를 검출하는 것으로 압착도말(touch print)후 변법그람염색, 병리조직학적 검사, 세균배양, 요소분해효소 검사(rapid urease test) 및 중합효소연쇄반응법(polymerase chain reaction, PCR) 등이 있다. 미침습적 방법은 혈청 내에 존재하는 H. pylori에 대한 항체를 검출하는 혈청학적 검사와 요소호기 검사(urea breath teat) 등이 있다.
H. pylori 치료 목표는 상부 위 장관으로부터 이 균을 박멸시키는 것이나 H. pylori가 위장의 점액층 아래 점막상피에 근접하여 산재하므로 투여된 항생제가 치료 효과를 나타내기 위해서 위장의 점액층을 통과하거나 점약을 통하여 분비되어야 하는 어려움이 있다. 현재까지 단독 항생제 요법으로는 H. pylori 박멸 효과가 없고 이상적인 치료 방법이 존재하지 않으므로 여러 가지 약제를 사용하는 병합요법이 시행되고 있는데 일부 병합요법이 90% 정도의 박멸률을 보이나 아직도 어떠한 요법이 가장 바람직한지 표준화되지 않아서 새로운 요법들이 계속 시도되고 있다.
가까운 장래에 H. pylori에 대한 백신이 개발되면 치료와 예방에 이용될 수 있을 것으로 기대되어지고 한번의 경구 투여로 H. pylori를 박멸함은 물론 일생동안 면역상태가 유지되어 재감염 등의 문제로부터 해방될 수 있기를 기대한다.
The discovery of Helicobacter pylori by Warren and Marshall in 1983 has revolutionized the pathophysiological and clinical approach to diseases of upper gastrointestinal tract, especially duodenal ulcer and gastric ulcer. Only 16 years ago the presence of H. pylori was unsuspected, but now it is known to be probably the most common chronic bacterial infection in humans, yet most individuals who are colonized never develop clinical manifestations of disease. Since the first paper identifying H. pylori was published in 1983, an information explosion has occurred concerning H. Pylori and its causal relationship to acute and chronic gastritis, peptic ulcers, gastric cancer, gastric MALT(mucosa-associated lymphoid tissue) lymphoma, non-ulcer dyspepsia.
H. Pylori infection occurs throughout the world and it appears that at least half of the world's population is infected with this organism. Infection rate is much more common in developing countries, where more than half the population are infected by the age of ten years, the incidence of infection rising to over 80% in young adults. In developed countries there is gradual rise in prevalence through life, reaching 70% in the seventh decade. The most important risk factor for H. Pylori besides age is socioeconomic deprivation. The natural reservoir and mode of transmission for H. pylori are well not known, but epidemiological data support either oral-oral, fecal-oral or gastro-oral routes of spread.
H. pylori infection can be diagnosed by invasive and non-invasive methods according to use gastric biopsies taken at endoscopy or not. Invasive methods are touch print with modified Gram stain, histologic stains, culture, urease tests and polymerase chain reaction. Non-invasive methods include serologic test and urea breath test.
The aim of treatment of H. pylori in any therapeutic context is eradication of the organism from the foregut. But antibacterial treatment of H. Pylori is difficult because of the habitat occupied by the organism below the layer of mucus adherent to the gastric mucosa. There are various therapeutic modalities including dual therapy, triple therapy and quadruple therapy that consist of one, two or three antimicrobial agents combined with inhibitors of acid secretion. The ideal H. pylori eradication therapy does not ret exist. Data are emerging, however, on the use of low-dose, short-term triple therapies with high efficacy (90% eradication), low incidence of side effects and twice daily dosing for seven to ten days.
In the future, vaccination against H. pylori may offer a promising preventive and therapeutic approach. A single dose of an oral vaccine could eradicate current infection with H. Pylori and lead to life long immunity from re-infection with organism.
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