요로 결석의 진단에 있어 도플러 초음파검사의 의의 = Significance of Doppler Ultrasonography for Urolithiasis Diagnosis

국문 초록 (Abstract)

목적: 흑백영상 초음파검사는 간단하고 비침습적인 검사법으로서 요로결석의 진단에서 중요성이 대두되어 왔지만 초기 요로 폐쇄의 진단에 있어 상이한 결과를 가져올 수 있음이 보고되어 왔다. 듀플렉스 도플러 초음파검사는 최근 급성 요로 폐쇄의 진단에 있어 훌륭한 비침습적 검사 방법으로 보고 되어왔다. 본 저자들은 신장내 동맥의 도플러 양상을 급성 요로폐쇄군과 정상군에서 비교해 보고 도플러 초음파검사가 요로결석의 진단에서 흑백영상 초음파검사의 문제점을 보완할 수 있으며, 정맥성 요로조영술을 대치할 수 있는 검사인지를 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
대상과 방법: 2000년 3월부터 2001년 8월까지 도시에 위치한 1차 의원에 급성 신산통을 주소로 내원한, 병력 및 이학적 소견상 요로 결석이 의심되는 81명의 성인 환자를 대상으로 내원시 소변잠혈검사, 단순 방사선 검사, 도플러 초음파 검사를 시행하였고 내원 72시간 이내에 정맥성 요로조영술(IVU)을 시행하였다. 소변잠혈검사 양성은 urine stick 검사상 잠혈이 + 이상인 경우로 하였으며, KUB 양성은 신장과 요관 주행부, 방광에 방사선 비투과성 병변이 보이는 경우로 하였다. 초음파 검사상 양성 소견은 Ellenbogen 분류법상 grade 1 이상의 수신증이 있는 경우, 초음파로 확인된 결석이 있는 경우, 신주위 요낭종(perirenal urinoma)이 보이는 경우로 하였다. IVU 검사상 양성 소견은 경도 이상의 수신증이 있는 경우, 결석이 있는 경우, 급성 요로 폐쇄 소견이 있는 경우, 결석 통과의 흔적이 남아 있는 경우로 하였다. 도플러 초음파검사상 양성소견은, 병변이 의심되는 편측 신장의 저항계수(resistive index)가 0.7이상이거나 양측 신장의 저항계수 차이(delta RI)가 0.08이상인 경우로 하였다.
결과: 진단법간의 정확도를 비교하였을 때 IVU가 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도가 각각 76%, 71%, 97%, 22%로 진단법중에 가장 우수하였으며 최종 진단명과의 일치도(kappa value)가 0.71로 가장 우수한 검사법으로 나타났다. 도플러 초음파검사는 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도가 각각 72%, 71%, 96%, 19%로 IVU 다음으로 우수한 검사법이며(p=0.03) Kappa value 0.66으로 매우 정확한 검사법으로 나타났다. KUB는 민감도가 59%로 요로 결석의 선별검사법으로써는 의의가 없지만 특이도가 86%로 높게 나타나 KUB양성일 경우 요로결석일 확률이 높다. 또한 kappa value 0.52로 도플러 초음파검사 다음으로 정확한 검사법으로 나타났다. 소변잠혈검사는 민감도가 85%로 선별검사법으로써 의의는 있지만 특이도가 25%로 낮아 잠혈반응이 음성이라 하더라도 요로결석을 배제할 수는 없다.
결론: 도플러 초음파 검사는 요로결석의 진단에서 흑백영상 초음파 검사와 정맥성 요로조영술의 문제점을 보완할 수 있는 유용한 검사법이며, 도플러 초음파의 요로결석 진단기준은 병변측 RI가 0.7 이상, delta RI가 0.08 이상이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: The acute renal colic caused by urolithiasis is one of the common diseases. Although gray scale ultrasonography has gained importance in conjunction with urolithiasis diagnosis as a simple and noninvasive test method, it's reported that this is likely to produce some incorrect results in diagnosing early ureteral obstruction. On the other hand, duplex Doppler ultrasonography is recently reported as an outstanding noninvasive test method of acute ureteral obstruction. The purpose of this study was to compare renal artery Doppler between an acute ureteral obstruction group and a normal group and to examine whether Doppler ultrasonography could successfully remedy the shortcomings of gray scale ultrasonography regarding urolithiasis diagnosis.
Method: The subjects in this study were 81 adult patients who visited a primary urban clinic from March 2000 through August 2001, chiefly complained about acute renal colic and were suspected to suffer from urolithiasis when their case history and symptoms were taken into account in terms of natural sciences. During their visit, urine occult blood test, plain film and Doppler ultrasonography were conducted, and intravenous Urography(IVU) was carried out within 72 hours from their visit. When the urine stick test showed positive occult blood, it's interpreted as positive. When radioopaque lesion appeared in kidney, ureter and urinary bladder at KUB, it's taken as positive. The following cases were interpreted as positive in the ultrasound ① there appears hydronephrosis of grade 1 or more by Ellenbogen classification, ② the ultrasonography confirms there is calculus, and ③ there is perirenal urinoma For W, the following cases were taken as positive: ① there is mild, moderate or severe hydronephrosis, ② there is calculus, ③ acute ureteral obstruction is found, and ④ there is a trace that calculus has ever passed by. When Doppler ultrasonography found that kidney on the side where lesion was suspected has 0.7 or higher resistive index(RI), or that there was 0.08 or higher delta RI between both kidney, it's accepted as positive
Result: As a result of comparing the accuracy between the test methods, IVU was found to be the best with 76% sensitivity, 71% specificity, 97% positive predictive value and 22% negative predictive value and its kappa value was 0.71. The Doppler ultrasonography was the second best one(p=0.03), with 72% sensitivity, 71% specificity, 96% positive prediction, 19% negative prediction and kappa value 0.66. KUB was not significant with 59% sensitivity, but there is a strong possibility that anyone who appears to be positive in KUB might be attacked by urolithiasis, because its specificity was 59%. And it's identified as the third most precise test method as the kappa value was 0.52. The urine occult blood test was significant with 85% sensitivity, but its specificity was just 29%. Therefore, it couldn't be definitely said that anyone who appears to be negative in this test is perfectly free from urolithiasis.
Conclusion: The Doppler ultrasonography is a useful test method to make up for the weaknesses of gray scale ultrasonography for urolithiasis diagnosis. The urolithiasis diagnosis standard of this method is that RI of the kidney with lesion is 0.70 or more, and that delta RI is 0.08 or higher.

목차 (Table of Contents)

• 국문요약 = 1
• 목차 = 3
• 그림차례 = 4
• 표차례 = 5
• Ⅰ. 서론 = 6
• Ⅱ. 연구대상 및 방법 = 6
• Ⅲ. 결과 = 8
• Ⅳ. 고찰 = 9
• Ⅴ. 결론 = 12
• 참고문헌 = 18
• ABSTRACT = 20