일반연제(포스터) : P-2 ; 혈액배양의 질지표로서 혈액배양 접종량의 평가
배경: 혈액배양 세트 당 양성률은 20-30 mL까지 검체량과 정비례하기 때문에 상품화된 혈액배양배지는 병당 8-10 mL를 접종하도록 권장한다. BACTEC FX 시스템(BD, Sparks, MD)은 호기병의 적혈구 대사를 이용하여 25병씩 묶음으로 접종량을 측정하는 프로그램을 개발함에 따라 본원 검사실은 2012년 2월부터 Epicenter(BD) 프로그램에서 혈액접종량을 모니터링하기 시작하였다. 이후 18개월의 모니터링 결과 최빈값이 2 mL에 불과하여, 이 모니터링 결과의 정확도를 점검하고, 혈액배양 접종량에 따른 양성률과 검출시간을 평가하고자 하였다. 방법: 2013년 8월 BACTECTM Plus Aerobic/F Medium(BD), BACTECTM Lytic/10 Anaerobic/F Medium (BD) 배양병의 눈금 라벨에 배지의 수위를 표시하여 성인 병실과 외래에 배부하였다. 8월 10일부터 9월 8일까지 4주 간 검사실에 의뢰된 혈액배양병 중 눈금이 표시된 병에 대해 혈액접종량을 측정하였다. 접종량이 측정된 혈액배양병들에 대해 양성병, 양성검출시간, 균종동정결과를 검사실정보시스템(LIS)에서 수집하였다. 양성검출시간은 Epicenter에서 LIS로 인터페이스되었다. 접종량에 따른 양성률과 검출시간의 차이는 각각 Chi-square test와 Mann-Whitney U test로 통계적 유의성을 검정하였다. 결과: 호기병 3,009개와 혐기병 3,068개를 포함해서 총 6,077개의 혈액배양병의 접종량을 측정하였다. 평균 접종량이 호기병은 2.6±1.9 mL, 혐기병은 3.3±1.8 mL로 혐기병에 더 많은 양을 접종하였고(p<0.001), 병동별 호기병과 혐기병의 접종량 평균은 상관성이 높아서 병동별 접종량 순위가호기병과 혐기병에서 거의 일치하였다. 병동별 접종량 상위 3곳의 호기병/혐기병 접종량이 호흡기 내과 5.3±2.7/6.1±2.5 mL, 혈액종양병동 4.9±2.9/5.0±2.3 mL, 내과계중환자실 4.2±2.3/4.2±1.8mL 순으로 양성률은 5.7%/0.0%, 6.8%/7.7%, 15.8%/51.6%였고, 접종량 순위 하위 3곳은 응급실 2.3±1.5/3.0±1.5 mL, 감염내과 2.1±1.5/1.9±1.4 mL, 외과계중환자실 1.7±1.2/2.4±1.3 mL 순으로 양성률은 8.5%/10.2%, 3.3%/5.6%, 1,7%/0.0%였다. 양성병의 평균 접종량은 호기성 3.0±2.1mL, 혐기성 3.3±2.1 mL 였으며, 호기성병의 양성률과 양성검출시간은 6.9%, 14.7시간이고, 혐기성병은 8.7%, 14.7시간이었다. 호기병 접종량을 1, 2-3, 4-5, 6 mL 이상 구간으로 나누었을 때 양성률은 5,5%, 7.4%, 9.7%, 8.6%로 증가했고(p=0.03), 양성검출시간은 15.9시간, 14.9시간, 14.8시간, 8.9시간으로 구간별 감소경향이 유의하지 않았지만(p=0.219), 6 mL 이상 군은 짧았다(p=0.036). 혐기병의 양성률과 양성검출시간은 접종량에 따른 유의한 변화가 없었다. 연구기간 중 Epicenter의 전체 호기병의 접종량 평균은 2.4±1.4 mL로 수기 집계와 일치하였다. 결론: 혈액배양병 접종량이 부적절하게 낮아서 접종량을 늘리는 질향상 프로그램이 필요하였고, 특히 호기병의 접종량을 늘려야 함을 알 수 있었다. 질관리지표로 접종량을 지속적으로 모니터링하는 것이 필수적이며, Epicenter의 접종량 모니터링 프로그램은 믿을만한 질지표였다. 접종량이 증가할수록 양성률은 증가하고, 양성검출시간은 감소하였다. 단, 양성률을 결정짓는 요인으로 환자의 기저질환 등 임상적인 조건이 접종량보다 더 중요하였다.
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