약물 난치성 간질환자의 임상적 특성에 대한 연구 = A Study on the Clinical Characteristics of the Patients with Medically Intractable Epilepsy

국문 초록 (Abstract)

연구목적 : 약물 난치성 간질환자의 임상적 특성을 파악하고 약물 난치성 간질로 이행할 가능성을 높인다고 제시된 인자들을 재평가함으로써 간질환자를 처음 대하였을 때 예후를 예측하고, 치료방침을 정하는데 도움을 얻고자 이 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 충북대학교 병원 신경과의 간질환자 등록지에 등록된 간질 환자 중 조사 시점에서 전문가에 의해 악물 치료를 받은 경력이 2년 이상이면서 한 달에 최소한 1회 이상 발작이 있는 23명의 약물 난치성 간질 환자를 대상으로 하였다. 이들의 임상양상(발병연령, 발착의 빈도, 발작 유형, 간질 증후군 등)과 약물 난치성 간질로 이행할 가능성을 높이는 것으로 제시된 인자 중 중추신경계 내의 해부학적 병변의 존재 유무, 뇌파소견상의 이상 소견, 신경학적 결손 등의 빈도를 조사하였다.
결과 : 약물 난치성 간질환자는 충북대학교 병원 신경과의 간질환자 등록지에 등록되어 투약을 받고있는 317명의 환자 중 23명으로 7.3%였다. 최초 발작의 평균 발생연령은 16세였고, 대부분이 독립적인 생활이 불가능한 상태로 주위의 도움을 필요로 하였으며, 2개에서 6개(평균 3.5개)의 항경련제가 시도되었다. 부분발작이 21명(91.3%)으로 압도적으로 많았고 전신발작은 2명(8.7%)에 불과하였다. 부분발작 중 단순부분발작이 8명(38.1%)이었고, 복합부분발작이 13명(61.9%)이었다. 간질 증후군에 따른 분류에서는 증후성 간질이 15명(65.2%), 잠재형 간질이 7명(30.4%), 특발성 간질은 1명(4.4%)이었다. MRI 혹은 CT상의 국소적 병변은 18명(78.3%)에서 발견되었는데, 허혈성 뇌병변으로 생각되는 경우가 6례로 가장 많았고 이 중 5례는 주산기 허혈성 뇌손상이 원인으로 생각되었다. 그 밖에 외상성 뇌병변이 3명, 해마위축이 3명, 동정맥 기형이 2명, 기타의 원인 4명 등이었다. 21명(91.3%)의 뇌파에서 이상소견이 발견되었고, 신경학적 결손은 12명(52.2%)에서 관찰되었는데 정신지체가 8명으로 가장 빈번하게 존재하는 이상 소견이었다.
결론 : 중추신경계 내의 국소성 병변의 존재, 뇌파상의 이상 소견, 신경학적 결손 특히 정신지체의 존재 등은 약물 난치성 간질로 이행할 가능성을 높이는 인자로 생각된다. 따라서, 이러한 소견을 갖고있는 환자는 약물 난치성이 될 가능성이 높음을 예측할 수 있고 치료 초기에 대상이 되는 경우 수술과 같은 좀 더 적극적인 치료를 고려하는 것이 필요하다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : To know the clinical characteristics of the patients with medically intractable epilepsy and evaluate the factors known to increase the possibility of intractability, I performed this study.
Materials and Methods : I analysed clinical characteristics(onset age, seizure frequency, seizure type, epilepsy syndrome, etc.) and the variables(the presence of focal lesion on brain MRl or CT, abnormalities in EEG, and focal neurologic deficits) proposed to increase the possibility of medical intractability in the 23 patients with medically intractable epilepsy in the epilepsy registry of the department of neurology, Chungbuk National University Hospital. All 23 patients had been treated for more than 2 years by specialists and had at least 1 seizure per month.
Results : The patients with medical intractable epilepsy were 23 (7.3%) of the 317 patients in the registry. Mean onset age of seizure was 16, most patients could not live independently, and 2 to 6(mean : 3.5) antiepileptic drugs had been tried. Patients with partial seizures were 21 (91.3%) and those with generalized seizures only 2 (8.7%). Among the patients with partial seizures 8 (38.1%) patients had simple partial seizures and 13 (61.9%) complex partial seizures. In the epilepsy syndrome classification symptomatic seizures were 15 (65.2%), cryptogenic 7 (30.4%), idiopathic 1(4.4%). In the 18 patients (78.3%), brain MRI or CT revealed focal lesions : ischemic lesions in 6 patients ; traumatic lesions 3 patients ; hippocampal atrophy 3 patients ; arterio-venous malformation 2 patients ; and other lesions 4 patients. Twenty-one (91.3%) had some abnormalities in EEG and 12(52.2%) had focal neurologic signs among which mental retardation (8 patients) was most frequent.
Conclusion : This study suggests that the presence of focal lesions in the brain, abnormalities in EEG, and focal neurologic signs especially mental retardation might be the factors to increase the possibility of medical intractability. Therefore, when we treat epilepsy patients with these variables it is advisable to consider more active treatment in early stage such as epilepsy surgery if it is indicated.