호흡곤란 환자 응급간호 관리를 위한 알고리즘 개발 및 적용 = Development and Application of the Algorithm for Emergency Nursing Care of Dyspneic Patients
저자
발행사항
광주: 全南大學校 大學院, 2005
학위논문사항
학위논문(박사)-- 全南大學校 大學院 일반대학원: 간호학과 2005. 8
발행연도
2005
작성언어
한국어
주제어
DDC
610.73 판사항(20)
발행국(도시)
광주
형태사항
ⅵ, 71 p.: 삽도; 30cm.
일반주기명
지도교수 : 장금성
참고문헌 포함
소장기관
The purpose of this study was to develop the algorithm for the emergency nursing care of dyspneic patients with cardiovascular or respiratory diseases and to evaluate its applicability through the clinical validity test in the emergency department.
The development and application of the algorithm was implemented at the emergency department of C university hospital in G city from October 1, 2004 to April 8, 2005.
Statistical analysis was performed using SPSS version 10.0. Descriptive analyses of frequencies, percentages, means, and standard deviation (SDs) were reported for demographics variables, visit characteristics, and dyspnea distress as well as each path of the algorithm. Interview data was also analyzed through content analysis. The study procedure was made up of the following four phases:
The first phase of this study was to construct a preliminary algorithm for dyspneic patients. Thus, the researcher constructed a checklist of emergency nursing care for dyspneic patients through the review of literature and medical records. Afterwards, the researcher and assistant prepared a checklist of algorithms for 32 dyspneic patients who visited the emergency department and interviewed 3 nurses of the department from December 13, 2004 to January 20, 2005.
The second phase aimed at determining the content validity for the preliminary algorithm from the expert team of the study and revising the algorithm based on the opinions of the expert team from February 20 to March 2, 2005.
The third phase involved the examination of the clinical validity of the revised preliminary algorithm for 53 dyspneic patients who visited the emergency department from March 8 to April 8, 2005.
Finally, the fourth phase was to confirm the algorithm for the emergency nursing care of dyspneic patients based on the result of the analysis of the clinical validity of the revised preliminary algorithm. Nurses from the emergency department then evaluated the adequacy of the algorithm.
The results of this study are summarized as follows:
1. The algorithm covered 5 diseases: asthma, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary edema, pneumonia, and congestive heart failure.
2. First, the initial assessment was confirmed to identify airway patency, use of accessory muscle, respiration rate per minute, SpO₂ (peripheral saturation of oxygen), vital signs, skin color, and mental status.
3. Second, immediate emergency care was to provide 2~3L oxygen per minute, check ABG and routine laboratory test, establish a semi-fowler position, maintain the IV route, administer the medication order, check 12 lead EKG and chest X-ray, insert foley catheterization as necessary, conduct careful monitoring (SpO₂, ABG, mental state, I/O, IV infusion rate etc.), and care for intubated patients referred by the local hospital (suctioning, bagging, monitoring SpO₂, ABG).
4. After immediate emergency care, if the patient showed improvement of more than 95% SpO₂, the nurse administered secondary assessment and carried out specific nursing care according to diseases.
5. After immediate emergency care, if the patient's condition deteriorated (less than 90% SpO₂ and tachypnea of RR ≥ 25/min), the nurse carefully observed the breathing/min, SpO₂, ABG, and respiratory status.
6. After careful observation, if the patient showed improvement of more than 90% SpO₂, the nurse administered secondary assessment and carried out specific nursing care according to diseases. Otherwise, if the patient exhibited SpO₂ of less than 90%, the nurse considered the patient's condition to have been aggravated, carefully observed the breathing/min, SpO₂, and ABG, and checked the respiratory status again.
7. After careful observation, if the patient continuously showed SpO₂ of less than 80% and less than 50 mmHg PaO₂ or more than 50 mmHg PaCO₂, the nurse assisted the intubation and bagging. If the patient suffered from hypotension, the nurse elevated the legs of the patient and administered medication order to increase cardiac output and suction as necessary.
8. Seventh, if the patient showed tachypnea, hypercarpnia (PaCO₂ > 50 mmHg) or hypoxemia (PaO₂ < 50 mmHg), or altered mental state, the nurse executed ventilator therapy.
The results of the clinical validity test of the algorithm show that the nurse has the important role of continuously observing ABG (arterial blood gas), SpO₂ (peripheral O₂ saturation), RR (respiration rate), and use of accessory muscle in order to manage the signs and symptoms of impending respiratory failure for dyspneic patients and prevent their condition from deteriorating.
In conclusion, this study suggests that the algorithm for dyspneic patients is an effective decision tool for nurses in the emergency department. Utilizing the algorithm is expected to improve the emergency nursing care for dyspneic patients.
본 연구는 응급간호의 전문성을 향상시키고자 2004년 10월 1일부터 2005년 4월 8일까지 순환기 · 호흡기계 호흡곤란 환자의 응급간호 관리를 위한 알고리즘을 개발하고 임상에서 적용한 방법론적 연구이다.
수집된 자료는 SPSS win 10.0 PC+ 프로그램을 이용하여 분석하였고, 면담자료는 내용분석을 실시하였다. 본 연구의 연구진행 과정은 4단계로 다음과 같다.
첫째, 예비 알고리즘을 도출하기 위해 2004년 10월 1일부터 2004년 12월 6일까지 응급실에 내원한 호흡곤란 환자의 의무기록지 검토와 문헌고찰을 통해 호흡곤란 환자를 위한 응급간호 체크리스트를 구성하였다. 2004년 12월 13일부터 2005년 1월 20일까지 연구자는 연구 보조원의 도움을 받아 응급실에 내원한 32명의 대상자에게 체크리스트를 적용하였으며 간호사와의 면담내용을 종합하여 호흡곤란 환자의 응급간호에 대한 예비 알고리즘을 도출하였다.
둘째, 2005년 2월 20일부터 3월 2일까지 전문가 집단에 의해 예비 알고리즘 내용타당도 확인 및 수정이 이루어졌다.
셋째, 2005년 3월 8일부터 4월 8일까지 수정된 예비 알고리즘을 총 53 사례에 적용하여 임상적 타당도를 확인하였다.
넷째, 임상적 타당도를 근거로 예비 알고리즘의 경로를 수정하여 최종 알고리즘을 확정하였으며 대상 병원의 응급실 간호사들에 의해 알고리즘의 적절성이 평가되었다.
본 연구에서 개발된 최종 알고리즘의 경로는 다음과 같다.
첫째, 초기 사정은 환자의 기도개방성, 호흡 부속근 사용, 분당 호흡수, 산소포화도, 활력징후, 피부색 및 의식상태 확인의 7가지를 포함하였다.
둘째, 호흡곤란 환자의 즉각적인 응급관리를 위해 간호사가 체크해야 할 것은 분당 2~3L의 산소를 투여, 동맥혈 가스와 임상 혈액검사, 반좌위, 정맥 주입로 확보, 처방된 약물투여, 12 유도 심전도 및 흉부 단순 촬영을 하는 것으로 결정하였다. 또한 환자에게 유치 도뇨관을 삽입하고, 세심한 모니터링(산소포화도, 동맥혈 가스, 의식변화, 섭취량과 배설량 및 정맥 주입속도 등)을 수행하도록 하였으며 타 병원에서 기관 내 삽관이 수행되어 도착한 환자에게는 흡인, 소생백 사용, 산소포화도 및 동맥혈 가스 분석 등의 간호를 포함하였다.
셋째, 즉각적인 응급관리 이후에 환자의 산소포화도가 95% 이상으로 호전되는 경우, 이차 사정을 수행하고 질환에 따른 구체적 간호의 수행을 포함하였다.
넷째, 즉각적인 응급관리 후에 환자가 90% 이하의 산소포화도, 분당 25회 이상의 빈호흡 등으로 악화 증상을 보이면 환자의 분당 호흡수, 산소포화도, 동맥혈 가스 및 호흡상태 등을 세심하게 관찰하는 것을 포함하였다.
다섯째, 세심한 관찰 후에 환자의 산소포화도가 90% 이상으로 호전되면 이차 사정을 진행하고 질환에 따른 구체적 간호를 수행하는 경로를 따르도록 하였다. 반면 90% 이하의 산소포화도 증상이 나타나면 악화되는 것으로 고려하고 분당 호흡수, 산소포화도, 동맥혈 가스, 호흡상태 등 세심한 관찰을 요하는 경로를 다시 따르도록 하였다.
여섯째, 환자의 산소포화도가 지속적으로 80% 이하이고, 동맥혈 산소분압이 50 mmHg 이하 또는 이산화탄소 분압이 50 mmHg 이상일 경우, 기관 내 삽관과 소생백 사용을 준비하도록 하였다. 또한 환자가 저혈압일 경우 체위변경으로 하지를 상승시키고, 심박출량을 증가시키는 약물을 준비하며, 필요하면 흡입간호를 수행하도록 하였다.
일곱째, 기관 내 삽관 후에도 환자가 빈호흡이나 과탄산혈증(PaCO₂ >50 mmHg) 또는 저산소혈증(PaO₂ < 50 mmHg), 의식상태의 변화 등이 나타날 경우 인공호흡기 치료 준비를 하도록 하였다.
최종 알고리즘에 대한 적절성 평가에서 ‘알고리즘이 호흡곤란 환자의 응급간호 관리에 최소 표준을 제공한다(M=3.20)’와 ‘호흡곤란 환자 관리에 대해 충분한 정보를 갖고 있다(M=3.13)’에서 비교적 높은 점수를 보여 내용적 측면에서 긍정적 평가를 받았다.
결론적으로 본 연구에서 개발한 호흡곤란 환자 응급간호 관리를 위한 알고리즘은 정확하고 신속한 임상의사결정을 지원할 수 있는 지침으로 활용될 수 있으며 응급실 간호 업무의 향상에 이바지 하리라고 본다.
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