사회적 배제가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향

국문 초록 (Abstract)

본 연구의 목적은 사회적 배제가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향을 파악하고, 정신장애인이 인지하는 사회적 배제가 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 과정에서 사회적 지지의 조절 효과를 검증하는 데 있다.
이를 통해 정신장애인의 건강 관련 삶의 질을 향상하고 건강관리를 도모할 수 있도록 정신장애인들의 사회적 배제를 감소시키고 사회적 지지요인을 향상시킬 수 있는 학문적인 기초자료를 제공하고, 더 나아가 사회복지 실천 전략과 정신건강 복지정책 방안을 모색하고자 한다.

본 연구는 편의표집에 의해 호남권의 기초정신건강복지센터 17개소(474명), 정신재활시설 4개소(51명)로 총 21개소에 등록한 정신장애인 525명을 대상으로 설문을 받았다. 이 중에서 19세 이하 응답자 및 불성실하게 응답한 설문지 8부를 제외하고 최종적으로 517부의 설문지를 분석하였다. 조사대상자 선정 시 정신의료기관에 입원 중인 정신장애인과 입소 및 요양시설 정신장애인은 포함하지 않았다. 이는 연구의 주요 변수인 사회적 배제의 경험을 지역사회 거주 중인 정신장애인들이 더 많이 경험할 것으로 판단하였고, 또한 조사대상자의 동질성을 확보하고자 지역사회 정신건강 기관을 이용하고 있는 지역사회 거주 정신장애인으로 조사대상자를 한정하였다. 본 조사에 앞서, 광주대학교 생명윤리심의위원회(IRB)에 연구계획에 대한 심의를 의뢰하였고 최종 승인을 받았다(202112-HR-013-03). 생명윤리심의위원회(IRB)의 승인이 완료된 후 2022년 7월 1일부터 2022년 9월 30일까지 자료를 수집하였다.

본 연구에서 수집된 자료는 SPSS 25.0과 Process macro 4.1 프로그램을 사용하여 분석하였으며, 조절 효과 분석 방법은 bootstrap 5,000회 지정, 신뢰구간 95%로 설정하였다. 독립변인인 사회적 배제와 조절변인인 사회적 지지는 평균중심화(mean centering) 하였고, 유의성 영역은 Johnson-Neyman 방법을 적용하여 분석하였다.

본 연구의 주요 결과를 요약하면, 사회적 지지가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 직접적으로 정(+)적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 사회적 지지요인 중에서 정신장애인들이 높게 지각하는 지지요인은 전문가 지지(ß=.656), 가족지지(ß=.629), 동료 지지(ß=.604)의 순으로 나타났다. 사회적 배제가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향에서 사회적 지지의 조절 효과를 검증한 결과, 독립변인인 사회적 배제는 종속변인인 건강 관련 삶의 질에 부(-)적으로 유의한 영향을 미쳤고(β=-.002, <.05), 조절변인인 사회적 지지는 건강 관련 삶의 질에 유의한 정(+)적 영향을 미쳤다(β=.006, <.05). 사회적 배제와 사회적 지지의 상호작용항은 건강 관련 삶의 질에 정적으로 유의한 영향을 미쳐 조절 효과가 있는 것으로 나타났다(β=.000, <.01). 즉 사회적 배제가 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향은 사회적 지지의 정도에 따라 달라짐을 의미한다.

결론적으로 사회적 배제가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 영향을 미치는 것을 확인하였다. 또한 사회적 배제가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향에서 사회적 지지의 조절 효과가 검증되었다. 본 연구의 한계는 기관 등록 정신장애인으로 한정하여 조사연구가 진행되었으며, 기관 담당자와 사례관리자가 직접조사를 진행하여 발생할 수 있는 이차적 이득을 충분히 고려하지 못한 것에 대한 한계가 있다.

이러한 연구 결과를 바탕으로 몇 가지 제언을 하고자 한다. 먼저 사회적 지지가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 직접적으로 정(+)적인 영향을 미치며, 사회적 배제와 건강 관련 삶의 질의 관계에서 조절적 역할을 하는 것으로 나타났다. 특히 정신장애인들이 높게 지각하는 전문가 지지를 높이기 위해서는 보호요인으로 작용하는 관리·감독기관인 보건소의 역할과 동료와의 관계 개선, 업무적 보람, 전문가로서의 성장 기회, 합리적인 근무 여건을 마련하기 위한 정책이 요구된다. 또한 가족과 동료의 긍정적인 지지를 확보하기 위해서 정신장애인 관점의 가족 지지 프로그램을 개발하고, 당사자 중심 재활프로그램을 개발하여 활성화할 필요가 있다.
다음으로 정신장애인의 사회적 배제를 완화하고 건강을 통해 이들의 삶의 질이 얼마나 향상되는지, 또는 정신건강 및 신체건강 회복이 얼마나 이루어지는지 등에 대한 사회복지실천의 목표에 대한 효과를 확인하는 것이 필요하다. 특히 조현병 환자가 비만일 경우 삶의 질에 있어 위험요인이며, 체중 관리를 적절하게 하였을 때 삶의 질은 상당히 개선된다는 연구 보고가 있다. 이처럼 정신장애인의 신체건강이 삶의 질이나 회복, 또는 다양한 차원의 정신사회재활에 있어 어떠한 영향이 미치고 있는지 확인할 수 있다면 사회복지실천 현장에서 정신사회 재활뿐 아니라 신체건강에 대한 관심과 신체건강 증진을 위한 사회복지적 개입의 필요성이 더욱 강조될 수 있을 것이다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구의 필요성 1
• 제2절 연구의 목적 6
• 제2장 이론적 배경 7
• 제1절 정신장애인 7
• 1. 정신장애의 개념 7
• 2. 정신장애인의 개념 및 특성 8
• 3. 정신장애인의 현황 10
• 제2절 사회적 배제 13
• 1. 사회적 배제의 개념 13
• 2. 사회적 배제의 특성 16
• 3. 정신장애인의 사회적 배제 18
• 4. 사회적 배제의 구성요소 20
• 제3절 건강 관련 삶의 질 22
• 1. 건강 관련 삶의 질 개념 22
• 2. 정신장애인의 건강 관련 삶의 질 수준 및 특성 25
• 제4절 사회적 지지 27
• 1. 사회적 지지의 개념 27
• 2. 사회적 지지의 구성요소 29
• 제5절 선행연구 고찰 34
• 1. 사회적 배제와 건강 관련 삶의 질 관련 연구 34
• 2. 사회적 배제와 사회적 지지 관련 연구 36
• 3. 사회적 지지와 건강 관련 삶의 질 관련 연구 37
• 4. 사회적 배제와 건강 관련 삶의 질, 사회적 지지 관련 연구 38
• 제6절 이론적 소결 40
• 제3장 연구 방법 41
• 제1절 연구모형 41
• 제2절 연구의 가설 42
• 제3절 연구 대상과 윤리적 고려 44
• 1. 연구 대상과 표집 방법 44
• 2. 연구대상자의 특성 46
• 3. 연구대상자의 안전 및 윤리적 고려 47
• 제4절 연구 도구 48
• 1. 종속변수 48
• 2. 독립변수 51
• 3. 조절변수 52
• 제5절 자료분석 방법 54
• 제4장 연구 결과 55
• 제1절 주요 변인의 기술통계 55
• 제2절 주요 변인의 차이 검증 57
• 제3절 주요 변인 간의 상관관계분석 63
• 제4절 가설검증 65
• 1. 사회적 배제가 정신장애인의 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향에서 사회적 지지의 조절 효과 65
• 2. 사회적 지지의 하위요인별 조절 효과 68
• 3. 사회적 배제 하위요인별 사회적 지지의 조절 효과 77
• 4. 사회적 배제 하위요인과 사회적 지지 하위요인별 조절 효과 89
• 제5장 논의 120
• 제6장 결론 및 제언 123
• 제1절 결과 요약 123
• 제2절 결론 126
• 제3절 연구의 한계 129
• 제4절 제언 130
• 1. 정책적 제언 130
• 2. 실천적 제언 133
• 3. 후속 연구를 위한 제언 134
• 참고문헌 136
• 국문초록 158
• 부록 163

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