Klebsiella 균혈증에 대한 임상적 고찰 = A Clinical Analysis of Kelbsiella Bacteremia
저자
이병욱 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 박병헌 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 오혜림 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 이호종 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 김수영 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 민선기 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 황유철 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 김경진 (경희대학교 의과대학 내과학교실) ; 서환조 (경희대학교 의과대학 내과학교실, 경희의대 부속병원 내과)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2000
작성언어
Korean
주제어
KDC
510.000
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
411-423(13쪽)
제공처
1988년 1월부터 1997년 12월까지 10년간 경희의료원에 입원했던 환자 중, 세균학적 검사로 확진된 157예의 Klebsiella 균혈증에 대한 임상적 관찰을 하여 다음과 같은 결과을 얻었다.
1) Klebsiella 균혈증의 발생빈도는 입원환자 1000명 3당, 0.79건이었다.
2) 성별로는 남자가 88(56%)명이었고, 여자가 69(44%)명이었으며, 연령별로는 신생아가 19명, 1세에서 39세 사이가 28명, 40세에서 59세 사이가 53명, 60세 이상은 57명이었고 평균 나이는 47.6세였다.
3) 분리빈도는 K. pneumoniae(146명 ; 94%), K. oxytoca(10명 ; 6.4%), K. ozaenae(1명 ; 0.6%)순이었고, 다균주가 배양된 경우는 8예(5.1%)에서 있었다.
4) 원외감염은 87명(55.4%)이었고, 원외감염은 70명(44.6%)이었다.
5) 원발병소는 비뇨기계(35명;22.3%), 간담도계(33명;21%), 호흡기계(27명;17.2%), 복막(6명;3.8%), 정막카데터(5명;3.2%), 기타(3명;1.9%) 순이었고, 원발병소가 밝혀지지 않은 경우는 48명(30.6%)이었다.
6) 기저질환으로는 당뇨병, 고형암, 뇌혈관질환, 담석증, 간경변, 미숙아, 혈액암, 알콜중독증, 만성신부전 등의 순으로 많았다.
7) 가장 흔한 임상양상은 발열(129명;82.2%)이었고, 백혈구 증다증은 117(74.5%)명에서 나타났으며, 범발성혈관내응고증, 패혈성쇽, 급성신부전은 각각 18.5%, 17.8%, 14.6%에서 나타났다.
8) 항균제 감수성 검사에서 β-lactam계열의 ampicillin, carbenicillin, cephlothin에는 각각 87.9%, 91.7%, 27.6%의 내성률을 나타냈고, aminoglycoside계통의 getamicin, tobramycin, kanamycin, amikacin에는 각각 22.3%, 22.9%, 17.4%, 1.3%의 내성률을 나타낸 반면, quinolone 계통의 ciprofloxacin과 ofloxacin에는 각각 3.6%, 0.9%의 내성을 보였으며 imipenem에 대해서는 모든 균주가 감수성을 보였다.
9) Klebsiella 균혈증의 사망률은 22.3%이었다.
10) 원발병소가 호흡기계와 복막인 경우, 부적절한 항균제 치료를 한 경우, 치료 도중 범발성혈관내응고증, 패혈성쇽, 급성신부전이 발생한 경우는 높은 사망률을 보였다.
11) 본 연구기간의 후반기에는 전반기보다 중증감염의 빈도가 많았다.
결론 : 이상의 결과에서 Klebsiella 균혈증은 신생아와 여러 가지 기저질환이 있는 성인환자에서 주로 발생하였고, 최근 들어 다약제 내성 균주의 급속한 출현에 의한 중증 감염이 증가하는 양상을 보이고 있으므로, 감수성 검사에 의한 적절한 항균제 선택이 환자의 치료 및 예후에 중요할 뿐만 아니라 내성 균주의 출현을 줄이는데 기여할 것이다.
A clinical review on 158 patients with Klebsiella bacteremia among the patients who admitted to Kyunghee University Hospital from January 1988 to December 1997 was done. The incidence of Klebsiella bacteremia was 0.79 cases per 1000 admitted patients. The disease was community acquired in 55.4%. nosocomically acquired in 44.6%. 146 cases were caused by Klebsiella pneumoniae, 10 cases by Klebsiella oxytoca, one case by Klebsiella ozaenae, and 8 episodes were a part of a polymicrobial bacteremia. Portals of entry were urinary tract (22.3%), hepatobiliary tract (21%), pulmonary tract (17.2%), peritoneum (3.8%), intravenous tract (3.2%), and others (1.9%) in decreasing order of frequency. In 30.6% of patients, site of origin of the bacteremia could not be identified. Underlying diseases frequently encountered were diabetes, solid cancers, cerebrovascular accident and cholelithiasis.
The most frequent clinical finding was fever (15 patients) , and the second was leukocytosis (117 patients). Disseminated intravascular coagulation septic shock and acute renal failure occurred in 18.5%.
17.8%. and 14.6% respectively. The isolated strains were resistant to ampicillin in 87.9% and to gentamicin in 22.3%, and all the isolates were sensitive imipenem. The overall mortality was 22.3%.
THe higher mortality was shown in cases that patients received inappropriate antibiotic treatment, and disseminated intravascular coagulation, septic shock, and acute renal failure occurred during the disease courses, and portals of entry were pulmonary tract and peritoneum. In conclusion, Klebsiella bacteremia commonly occurred in neonates and adult patients with underlying diseases. Recently, the incidence of severe infections caused by multi-drug resistant strains is increasing. Appropriate antibiotic therapy is important in the prognosis and may reduce the appearance of resistant strains.
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