간세포암에 대한 화학 색전 및 주입 요법 후에 발생한 발열과 감염성 합병증에 관한 전향적 연구 = A Prospective Study of Fever and Infectious Complications after Transarterial Chemoembolization or Chemoinfusion in Hepatocelluar Carcinoma
저자
김양수 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 이상오 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 이미숙 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 정두련 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 김은옥 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 정영화 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 우준희 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 이영상 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 서동진 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 성규보 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 진단방사선과교실) ; 류지소 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실) ; 고기영 (울산대학교 의과대학 서울중앙병원 진단방사선과교실)
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
1998
작성언어
Korean
주제어
KDC
513.90
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
235-242(8쪽)
제공처
소장기관
목적 : 간동맥 화학 색전 및 주입 요법을 시행 받은 환자에서 시술 후 나타나는 발열 및 감염성 합병증의 빈도와 특성을 관찰하고, 이들 중 감염성 합병증이 발생한 환자들을 미래 예측할 수 있는 임상적 지표들이 있는 지 알고자 하였다.
방법 : 1997년 6월부터 8월까지 간세포암으로 간동맥 화학 색전 및 주입 요법을 시행받은 환자들을 대상으로 전향적으로 조사하였다. 화학 색전 및 주입 요법 시행 후 발열이 발생하였으나 감염 및 간 회 색전증의 증거 없이 자연히 소실된 경우에 한해 색전술 후 증후군이라고 정의하였다.
결과 : 284명에서 303예의 시술(화학 색전 요법 200예, 주입 요법 103예)이 시행되었다. 이중 108예(35.6%)에서 시술 후 발열이 있었다. 발열의 원인으로 감염성 합병증이 7예 (2.3%), 허혈성 담낭염이 5예(1.7%)였고 1예는 분류가 힘들어 나머지 95예(31.4%)를 색전술 후 증후군으로 분류하였다. 감염성 합병증은 배양 음성 중성구성 복수(culture-negative neutrocytic ascites)가 3예, 원발성 세균성 복막염이 2예(이중 1예는 패혈증 동반), 패혈송 쇽이 1예, 요로 감염증이 1예이었다. 색전술 후 증후군은 발열이 없었던 군에 비해 복수가 있거나(odds ratio [OR], 2.74; 95% contidence interval [CI], 1.30∼5.75) 종양이 클수록 (OR, 1/15; 95% CI, 1.06∼1.24), 도한 좌우 감동맥을 모두 막은 경우 (OR, 1.81; 95% CI, 1.00∼3.28) 빈번하게 발생하였다. 감염성 합병증일 때에는 색전술 후 발열이 있으면서 systemic inflammatory response syndrome(SIRS)의 기준을 만족하거나 (p<0.05) 시술 후 72시간 이후에 복부 동통이 발생하는 경우가 많았다.(p<0.01). 그러나 발열 시 감염을 미리 구별할 수 있는 검사실 소견은 없었다.
결론 : 간세포암에 대한 화학 색전 및 주입 요법 후 색전술 후 증후군은 31.4%, 감염성 합병증은 2.3%에서 발생하였다. 색전술 후 발열이 있으면서 SIRS의 기준을 만족하거나 시술 후 72시간 이 후에 복부 동통이 발생할 때에는 감염성 합병증을 반드시 고려해야 하겠다.
Background : Transarterial chemoembolization(TACE) and chemoinfusion (TACI) are the methods used increasingly in hepatocelluar carcinoma patients. In this study, the incidence of fever and infectious complications after TACE or TACI in pateints with hepatocellular cacinoma was investigated and clinical parameters predicting such complications were evaluated.
Methods : Prospective surveys were done in hepatocelluar carcinoma patients who had undergone TACE or TACI from June August, 1997. Three hundred three treatment cases with TACE (200) or TACI (103) in 284 patients were analyzed. The postembolization syndrome was defined as fever following TACE or TACI that spontaneously subsided without the evidence of infections or extrahepatic emboilizations.
Results : One hundread eight (35.6%) out of 303 cases showed fever after the treatment. Regarding the etiology of the fever, after the treatment. Regarding the etiology of the fever, infections occurred in 7 cases (2.3%), and ischemic cholecystitis existed in 5 cases (1.7%). In one case the cause was not clear and 95 cases (31.4%) were classified as the postembolization syndrome. Out of the infections, three had culture-negative neutrocytic scites, two spontaneous bacterial peritonitis (one was accompanied with sepsis), one septic shock, and one urinary tract infection. The postembolization syndrome was more frequently found in the cases with ascites (odd ratio [OR], 2.74; 95% confidence interval[CI], 1.30∼5.75), with larger tumor (OR, 1.15; 95% CI, 1.06∼1.24) and with embolization both hepatic arteries (OR, 1.81; 95% CI, 1.00∼3.28). In the cases with infections, many satisfied the criteria for systemic inflammatory response syndrome (SIRS, P<0.05) or had abdominal pain 72 hours later (P<0.01) after the treatment. However, no other laboratory data predicted infection among the cases with fever.
Conclusion : After TACE or TACI in hepatocellular carcinoma patients, 31.4% of cases showed the postembolization syndrome and 2.3% of cases showed infection. Infection should be considered as a cause of fever in patients satisfying the criteria for SIRS or with abdominal pain 72 hours later after the treatment.
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