중환자실 입원환자에서 Vancomycin 내성 장구균의 직장내 감시 배양 연구 = Rectal Surveillance Culture of Vancomycin-Resistant Enterococci (VRE) Colonization among Patients Hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU)
목적: 1990년대 들어 미국에서 중요한 원내 병원균으로 부각되고 있는 VRE는 대부분 항생제에 내성을 보이며 적절한 치료약제가 없는 실정이다. 국내에서 VRE의 빈도는 임상분리 장구균중 약 1%, 대변 배양검사에서 2-8%로 보고된 바 있다. 그러나 VRE 출현의 위험이 높은 중환자실에서 VRE 보균율에 대한 연구 결과는 없었다. 저자들은 본원에서 VRE의 임상 감염예가 발생되었던 중환자실 환자들을 대상으로 직장내 감시 배양을 시행하여 VRE의 보균율을 조사하고 VRE 보균에 관여하는 위험인자를 규명하여 VRE 감영 관리에 기본 자료로 삼고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 1998년 8월부터 10주간 고대 구로 병원 중환자실엣 입원한 환자들을 대상으로 매주 1회 직장내 감시 배양을 시행하여 VRE의 보균율을 조사하였다. 직장 도말을 vancomycin 6㎍/mL이 포함함 Enterococcosel agar에 접종하여 VRE를 일차 검색하였다. 한천 회석법으로 vancomycin과 teicoplanin의 MIC를 측정하여 표현형을 결정하였고 PCR을 이용하여 vanA, vanB, vanC1, vanC2에 대한 유전형을 결정하였다. VRE 직장내 보균자와 비보균자간 임상 자료를 비교하여 VRE 보균에의 위험 인자들을 조사하였다.
결과 : 대상환자 93명중 22명 환자에서 26주의 VRE가 분리되어 23.7%의 직장내 보균율을 보였으나 조사기간 중 임상 감영은 없었다. 분리주중 E. faecium, E. gallinarum, E. casseliflavus는 VanC형을 표현형으로 나타내어 유전형과 일치하였다. 3명의 환자에서는 2개 이상의 균종이 분리되어 복합 보균이 있음을 알 수 있었다. VanA형VREF가 분리된 2명은 모두 기저 질환을 가지고 있엇고, 각각 중환자실 입원 32, 16일째에 VRE가 분리 동정되었다. VRE 직장내 보균에의 위험 인자로는 당뇨병, 중심 정맥 도관 장착, 동맥 도관의 장착, vancomycin사용의 기왕력 등의 유의하게 관련되어 있음을 알 수 있었다.
결론 : 본원 중환자실에서 직장내 감시 배양 연구 결과 VRE의 직장내 보균율은 23.6%였으나, 임상적으로 유의한 VanA형 VREF의 보균율은 2.2%(2/93) 였다. 따라서 출현 초기인 현 시점에서 국내 대학병원 중환자실 환자에서 VRE의 감염을 예방하기 위해 HICPAC에서 제시한 수칙을 준수하며, 특히 vancomycin의 사용을 제한해야 될 것으로 사료된다.
Background : VRE (vancomycin-resistant enterococci) have been an important nosocomial pathogen in the United States in the 1990s. VRE are usually multidrug-resistant, and pose a therapeutic problems and dilemmas. In late 1990s, VRE have become an emerging nosocomial pathogen in Korea, but there have been a few studies on the epidemiologic investigation on the infection or colonization of VRE among hospitalized patients with high risk factors. The purpose of this study was to determine the prevalence of rectal colonization of VRE among patients hospitalized in the intensive care unit (ICU), to study the risk factors for nosocomial acquisition of VRE, and to obtain the baseline data for controlling the spread of VRE infection within the hospital.
Methods : Between August 1 and October 12 (10 weeks) 1998, a prospective surveillance study was conducted in the ICU at Korea University, Guro Hospital. Surveillance rectal swab cultures for detecting VRE were obtained at weekly intervals among 93 patients admitted to the ICU during the study period. To obtain the VRE, rectal swab cultures were performed on Enterococcosel agar (BBL Microbiology Systems, Cockeysville, Md, USA) containing 6 ㎍/mL of vancomycin. Minimal inhibitory concentrations (MICs) of vancomycin and teicoplanin were determined by agar dilution method. For the genotyping of isolated VRE, detection of vanA, vanB, vanC1 and vanC2 gene by polymerase chain reaction was done. Patients harboring VRE were compared to patients who were not colonized with this organism to identify the risk factors associated with rectal colonization.
Results : The rectal colonization rate of VRE among ICU patients was 23.6%(22/93patients), but there were no patients with VRE infection during the study period. Twenty-six strains of VRE, which were isolated from 22 patients, incluede 2 vanA E.feacium, 18 vanC1 E. gallinarum and 6 van C2 E. casseliflavus isolates. Therefore the colonization rate of clinically significant vanA genotype vancomycin-rexixitant E.faecium(VREF) was 2.2% (2/93 patients). Risk factors for rectal colonization of VRE included diabetes, catheterization of arterial and central venous lines, and vancomycin usage.
Conclusions : This study demonstrated the low rectal colonization rate of clinically significant VREF (2.2%) among patients admitted to the ICU. This study suggested that maintaining HICPAC guidelines, restricted vancomycin usage and periodic surveillance in patients with high risk factors are important in preventing the emergence and spread of VRE infection among ICU patients in a university-affiliated hospital.
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