Extended-spectrum β-lactamase (ESBL) 생성 Klebsiella pneumoniae에 대한 여러 항균제의 최소억제농도의 분포 = Distribution of MIC Values of Various Antibiotics Against Extended-spectrum β-lactamase (ESBL) -producing Klebsiella pneumoniae
목적:국내에서 분리된 ESBL 생성 K.pneumoniae 57균주를 대상으로 여러 항생제의 MIC 값을 측정하여 MIC의 분포를 파악하고 cefotaxime, ceftazidime 및 aztreonam의 내성 수준을 분석하여 ESBL 생성 균주를 검출하기에 가장 적절한 항생제 및 break point 값을 제시하며, ESBL 생성 균주의 Non-β-lactam 항생제에 대한 내성을 측정하여 다제 내성을 확인하고자 하였다.
방법:단국대학교병원, 서울대학교병원 및 연세대학교병원에서 분리된 ESBL 생성 K. pneumoniae 균주와 Non-ESBL 생성 균주 63주를 대상으로 평판해석법으로 여러 항균제의 최소억제농도를 측정하였고 double-disk synergy test로 ESBL생성 균주를 확인하였다.
결과:ESBL 생성 K.pneumoriae의 β-lactam항생제에 대한 MIC값은 다양한 정도의 내성 수준을 나타내었다(Table 1 참조). Cefotaxime, ceftazidime, aztreonam의 MIC 중등도(Intermediate) 감수성 판정의 값은 ESBL 생성 측정도에서 각각 80.7%, 86%, 68.4%의 민감도(sensitivity)를 보여 ceftazidime이 가장 민감하였고, 92.0%,100%,95.2의 정확도(specificity)를 보여 ceftazidime이 가장 정확하였다. 또한 ESBL 생성 K. pneumoniae 에서 gentamicin. amikacin, ciprofloxacin의 ??은 Non-ESBL 생성 균주에 비해 통계적으로 유의하게 높아 ESBL 생성 균주들은 다약제에 내성임을 시사하였다(p<0.001).
결론:국내 분리 ESBL 생성 K. pneumoniae의 여러 항생제에 대한 MIC 값의 분포를 관찰한 결과 ESBL 생성 균주는 β-lactam 항생제에 다양한 내성을 보였으며 aminoglycosied나 quinolone 등을 포함한 다약제에 내성을 보였다. ESBL 생성 균주를 검출 하는 데 있어 ceftazidime이 가장 높은 민감도와 정확도를 나타내어 가장 적절한 항생제 임을 알 수 있었다.
Background: Extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) confer resistance to extended-spectrum cephalosporin (e.g., cefotaxime, ceftazidime) and aztreonam. But the diversity of ESBLs results in various susceptibility profiles with different β-lactams. To study the relative in vitro activities of various β-lactams and non-β-lactam antibiotics against the clinical isolates of ESBL-producing K. pneumoniae, we determined the MIC(minimum inhibitory concentration) of various antimicrobials.
Methods: Fifty-seven isolates of K. pneumoniae which procuced ESBL and 63 isolates which did not produce ESBL from 3 university hospitals in Korea were tested. The MIC values of antimicrobials were determined by agar dilution method and detection of ESBL production was performed by double disk synergy test.
Results: The MIC values of β-lactams against K. pneumoniae which produced ESBLs exhibited heterogenous susceptability profiles. In differenciation of ESBL production, MIC value of 8㎍/mL(breakpoint of intermediate resistance) of ceftazidime was more sensitive and more specific than that of cefotaxime or aztreonam. ??values of gentamicin, amikacin and ciprofloxacin against K. pneumoniae which produced ESBL were significantly higher than those against Non-ESBL producing isolates(P<0.001), suggesting that ESBL producing isolates are multi-drug resistant.
Conclusion: The level of resistance to various β-lactams of K. pneumoniae which produced ESBL was heterogenous. ESBL-producing K. pneumoniae showed higher resistance to aminoglycoside and quinolone antibiotics. Ceftazidime was the most appropriate antibiotic to differentiate ESBL production.
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