S-323 확장성 심근병증과 정상 동율동을 가진 환자에서 발생한 우심방 및 우심실내 다발성 혈전 1예
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2016
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Korean
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학술저널
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211-211(1쪽)
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우심장 내의 혈전은 좌심장의 경우보다 매우 드물고, 일반적으로 심부정맥 혈전의 심장내 유입으로 인한 2차성 혈전인 경우가 많다. 특히 정상 동율동을 가진 환자는 심방세동을 보인 환자보다 원발성 혈전이 보고된 사례가 매우 적다. 우심장의 혈전은 치명적인 폐동맥 색전증의 원인이 될 수 있어 정확한 진단과 치료가 필요하며 우심장의 원발성 종양 등과의 감별을 위하여 심초음파를 비롯한 심장 이미지 검사가 진단에 매우 중요하다. 이에 저자들은 확장성 심근증 환자로 정상 동율동을 보이는 70세 남자에서 우심방 및 우심실에 다발성 혈전이 진단 및 치료된 증례를 보고하고자 한다. 환자는 호흡곤란과 하지부종을 주소로 내원하여 심장 초음파를 시행하였다. 맥박은 분당 70회로 정상 동율동이었으며, 심초음파에서 좌심실 구혈율 40%, 좌심실이완기내경 64 mm 이었고, 우심방 내 3.4x3.4 cm 의 종양, 우심실 내 각각 2.5 cm, 3.5 cm의 다발성 종양이 관찰되었다. (그림 A,B). 우심실의 크기는 정상으로 보였으나 수축기능은 저하되어 있었다. 즉시 저 분자량 헤파린(1mg/kg×2/일) 정주 및 이뇨제 투여를 시작하였고 다음 날, 감별 진단을 위하여 시행한 경식도 초음파 소견에서 종양의 크기가 감소하고 형태가 허물어져 있었기 때문에 심장 내 혈전으로 판단 되었다. 5일 후 시행한 심장 초음파 결과 심실의 혈전은 모두 없어지고 우심방 혈전만 작은 크기(2.2×2.2 cm)로 남아있는 것을 확인 하였다. (그림 C,D). 심부정맥 혈전검사 및 자가면역질환에 대한 검사에서 정상소견이었다. 환자는 항 응고제 및 이뇨제를 유지하고 외래 추적관찰 중이다. 정상 동율동에서 우심장의 원발성 혈전으로, 연속적인 심초음파 검사와 항응고제 사용을 통해 확진할 수 있었던 아주 드문 증례였다.
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