휴먼서비스 조직간 통합과 네트워크 효과성 분석 : 학교기반 정신건강서비스를 중심으로

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 휴먼서비스통합의 관점에서 사회의 대표적인 복잡한 문제인 청소년 정신건강 문제해결을 위해 Wee센터 중심의 학교기반 정신건강서비스 네트워크에 의한 서비스전달 과정과 네트워크 효과성에 대해 분석하고자 하였다.
첫째, 인간의 생존 및 다양한 욕구에 대한 대응과 더 나은 삶을 위한 휴먼서비스 연구의 검토를 통해, 개인에게 종합적이고 포괄적인 서비스를 제공하기 위한 가장 적합한 전달방식으로 제시되고 있는 네트워크의 효과성과 영향요인에 주목하였다. 구체적으로, 서비스 네트워크에 대한 이론적 검토를 통해 개념적 틀을 도출하였다. 또한 휴먼서비스에서 강조하고 있는 통합서비스의 관점에서 네트워크 효과성에 접근하였다.
둘째, 정신건강서비스를 비롯한 휴먼서비스 네트워크 분석 및 평가에 있어 지역사회중심의 관점이 강조되고 있다는 점을 바탕으로, 4개 사례를 선정하고 분석하였다. 분석과정은 수집된 자료를 바탕으로 의미단위를 발견하고, 공통된 것들을 취합하여 범주화 작업을 수행하였다. 이를 바탕으로 네트워크의 효과성과 서비스통합이 어떠한 요인들과 관련이 있으며 실제 각 사례별로 네트워크에 의한 서비스 전달이 어떻게 이루어지고 있는지 파악하였다. 또한 설문조사를 바탕으로 수집된 자료를 활용하여 각 사례의 서비스통합수준과 어떠한 요인의 조합이 네트워크의 효과성에 영향을 미치는지 검증하였다.
본 연구는 사례분석, 서비스통합수준의 평가, 퍼지셋 질적분석방법을 통해 연구문제에 대한 답을 찾고자 하였으며, 주요 결과는 다음과 같이 요약될 수 있다.
첫째, 사례연구결과 각 지역 아동·청소년 정신건강서비스 네트워크는 다음과 같은 특성을 가지고 있었다. 태안사례에서는 Wee센터의 주도적 역할을 통해 학교와 관련된 사안의 경우 우선적으로 Wee센터가 맡고, 필요한 경우 다른 기관과의 연계를 통해서 문제를 해결하는 방식을 통해 서비스가 전달되고 있다. 또한 각 기관이 가진 전문성과 특수성을 인정하고 아동·청소년 정신건강문제에 대한 포괄적 접근을 위해서는 서로의 도움이 필요하며, 환경의 불안정성과 자원의 한계를 극복하기 위한 방안으로 협동적 관계에 대한 공감대를 확인할 수 있었다. 김천사례는 네트워크의 환경으로부터 오는 한계로 인해 Wee센터의 주도적 역할 수행이 어려운 상태로 볼 수 있었다. 또한 참여자 구조에 있어서도 참여자관리 네트워크의 형태를 가지고 있으며, 구성조직간 관계는 경쟁과 갈등의 속성으로 확인되었다.
경산의 경우 김천과 마찬가지로 참여자관리 네트워크의 형태로 구성조직간 관계는 경쟁의 특성을 가지고 있었다. 다른 사례와 구별 될 수 있는 결과는 인터뷰 과정에서 내부자원, 신뢰에 대한 요인을 확인할 수 있었다는 것이다. 해당 사례에서는 각 기관이 가진 전문성을 인정하고 있어 집권화된 형태 보다는 분권화된 형태의 참여자 구조를 선호하고 있으며, 문제 해결에 있어 전문기관의 노력이 종합적으로 활용될 수 있다는 측면에서 신뢰 요소가 발견되었다. 청주사례의 경우 참여자관리 네트워크와 독립된 전문기관으로서의 인식이 나타났다. 이는 경산 사례의 특성과 유사하지만 경산보다 독립된 전문기관의 인식이 강한 것으로 볼 수 있다. 이러한 특성은 각 기관이 공통적으로 제시한 협력적 서비스가 주는 이점에 대한 의견에서 확인할 수 있다.
둘째, 서비스 네트워크의 효과성 영향요인을 탐색하기 위해 본 연구에서는 2가지 방법을 활용하였다. 하나는 사례연구에서 각 사례별로 도출된 범주들의 공통적인 속성을 바탕으로 범주화 한 것으로, 연구의 개념적 틀에서 제시한 영향요인 중 내부자원을 제외한 나머지 요인이 도출되었다. 본 연구는 사례연구의 한계를 보완하기 위해 설문조사자료를 활용하여 퍼지셋 질적분석방법을 수행하였다. 필요충분조건의 검증 결과 사례분석에서 제외된 내부자원 변수는 네트워크 효과성에 있어서 필요(충분)조건이며, 각 사례에서 가지는 설명력 또한 80% 이상으로 네트워크 효과성에 있어 내부자원이 주요 영향요인이다. 또한 네트워크 효과성에 대한 원인변수들의 조합에서도 내부자원과 관련된 결과가 확인되었다. 특히 네트워크 수준의 효과성과 관련하여 도출된 3개의 원인조건 조합 중 2개의 조합에서 내부자원이 포함되었다. 하나는 내부자원이 높고 나머지가 다 낮은 경우 서비스통합수준이 높다는 것이고, 또 다른 조합은 본 연구의 개념적 틀에서 제시한 원인변수들(맥락, 과정, 조직간 관계)과 결합될 경우 서비스통합수준이 높아진다는 것이다. 이러한 결과는 불확실한 환경과 부족한 자원의 특성을 가진 정신건강서비스에 있어 신뢰가 협력적 관계 형성 및 유지에 중요한 역할을 한다는 것을 의미한다.
셋째, 본 연구의 네트워크 수준의 효과성인 각 네트워크의 서비스통합수준을 평가한 결과, 경산이 1.08점(37.5% 통합수준), 태안과 청주가 1.0(37.5%의 통합수준), 그리고 김천이 0.86점(25%의 통합수준)으로 나타났다. 네 지역의 네트워크 모두 ‘각 기관이 서로 어떠한 서비스를 제공하는지 알고는 있지만, 서비스는 독립적으로 수행됨’의 수준으로 볼 수 있다. 이는 서비스통합의 선행연구에서 제시된 연속체 상에서 낮은 수준의 통합으로, 현재 한국의 정신건강서비스 네트워크의 서비스통합수준은 비공식적 성격이 강한 것으로 볼 수 있다.
비록 원점수상에서는 각 사례별 큰 차이가 없었지만, 퍼지셋 점수로의 변환을 통해 서비스통합수준과 영향요인과의 관계 분석을 통해 각 사례의 상대적 차이를 볼 수 있었다. 특히, 본 연구에서는 집권화된 네트워크와 서비스통합의 관계에 있어 주도조직 네트워크 형태를 가진 사례(태안)의 서비스통합수준보다 참여자관리 네트워크의 형태를 가진 사례(경산)의 서비스통합수준이 높게 나타나 선행연구와 다른 결과가 도출되었다. 이는 네트워크의 과제환경과 조직기술에 따라 적합한 휴먼서비스 체계 구축이 필요하다는 것으로, 상황적합론적 관점에서의 설명이 이루어져야 한다. 정신건강서비스 네트워크의 과제환경은 기본적인 상담과 예방교육에서부터 위기개입까지 넓은 과제 범주를 가지고 있다. 또한 아동·청소년 정신건강에 대한 복합적 위험요인과 정서적으로 불안정한 청소년 시기의 특성은 언제든지 위기상황으로 나타날 수 있어 다양한 상황에 대처할 수 있는 역량이 요구된다. 특히 위기상황일수록 아동의 상태에 대한 정확하고 빠른 판단을 바탕으로 즉각적 개입이 들어가야 하기 때문에, 매뉴얼 등을 통한 대응 보다는 임기응변이 중요하다. 즉, 이러한 과제 속성은 특정 기관으로 하여금 주도적으로 역할을 하는 것이 아니라 아동의 상황에 따라 다양한 기관이 주도적 역할을 수행할 수 있다는 것을 의미한다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This dissertation offers an analysis of school-based mental health service delivery network effectiveness in Korea focusing on Human Services Integration. While mental health services for children and adolescent provided by several organizations in local community, this study concentrated on Wee Center-centric service network cases in Taean-Gun, Gimcheon City, Gyeongsan City, and Cheongju City. As a representative school-based program, ‘Wee Project’ was implemented by Ministry of Education. It is designed by 3-tier safety system- Wee Class (school), Wee Center (community), and Wee School (alternative school) in order to deal with increasing students’ mental health problems.
The major goals of this study are 1) to analyze service delivery process by Wee Center-centric school-based mental health service network, 2) to evaluate each network’s service integration levels 3) to identify the factors affecting network effectiveness. In order to analyze service delivery process and network effectiveness, this study proposed a model based on a literature review of human services, service integration, network governance and network effectiveness. In detail, this model assumed that network context, network process, trust and interorganizational relation would affect 2 levels of network effectiveness, such as participant/organization level and network level.
Data were collected on 14 network service providers in 4 communities. In-depth interviews and survey were employed to collect data. Using interview data to conduct Case Study and Fuzzy Set Qualitative Comparative Analysis (FSQCA) was used to data analysis.
Through the analyzing service process of each case, each network has its’ own characteristics. First, Wee Center plays an important role among service providers in Taean’s case. Network members aware that coordinated and cooperative service is needed to deal with complex problems what children faced. Second, in Gimcheon’s case, the participant structure can be explained by participant- Governed network, there is no key player in network. Third, children and adolescents mental health service network in Gyeongsan also has decentralized network structure, and they recognize each other as competitors. However, trust factor was founded only in this case. Fourth, Participants of Cheongju’s mental health network prefer decentralized form of network structure. Due to their recognition of each member as specialized agencies, they tend to deliver services independently rather than cooperatively.
The Results of influencing factors to network effectiveness through case study and Fuzzy Set Qualitative Comparative Analysis are as follow. First, this study tried to extract common characteristics from qualitative data and categorized them. As a result, network context factor, network process factor, and interorganizational relation factor are derived. Second, to complement case study, this dissertation used survey data to conduct FSQCA. Result from necessity and sufficient condition analysis, trust factor, which excluded from case study, was an influencing factor to network effectiveness. This shows that trust can be an important role in mental health service networks which confront uncertain service context and scarce resources.
Evaluation of each network’s service integration levels- network level of effectiveness in this study, using ‘Human Service Integration Measure’ by Browne & Roberts (2002). As a result, all children and adolescents’ mental health network’s level of service integration were low. Which means that overall service integration level of current children and adolescents mental health networks in Korea are informal. Even though there are no big differences among original service integration level scores, they were relatively distinct when it converted as fuzzy set scores. An interesting point of this result is that the service integration score of the network which has decentralized participant structure (Gyeongsan) was higher than centralized one (Taean). This result contrary to network effectiveness literature, it gives an important implication to consider task environment and organization technology to build adequate human service system. In other words, contingency approach is needed. In case of mental health service, ranges of service organizations’ tasks are wide and they are facing highly uncertain environment. Due to its task environment and organization technology, a decentralized network structure is adequate.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제1절 연구의 배경 및 목적 1
• 1. 연구배경 1
• 2. 연구목적 3
• 제2절 연구범위 및 방법 5
• 1. 연구범위 5
• 2. 연구방법 6
• 제3절 연구동향 7
• 1. 아동·청소년 정신건강서비스에 관한 연구 7
• 2. 네트워크 거버넌스에 관한 연구 14
• 3. 본 연구의 의의 20
• 제2장 이론적·제도적 배경 22
• 제1절 휴먼서비스와 통합 22
• 1. 휴먼서비스의 개념 22
• 2. 휴먼서비스와 서비스통합 32
• 3. 정신건강서비스와 서비스통합 44
• 제2절 서비스 네트워크 54
• 1. 서비스 네트워크의 의의와 특성 54
• 2. 서비스 네트워크의 효과성 평가 71
• 제3절 학교기반 정신건강서비스 제도 86
• 1. 정신건강서비스 전달체계 88
• 2. 학교기반 정신건강서비스 프로그램 100
• 제3장 연구설계 119
• 제1절 연구의 개념적 틀 119
• 1. 연구의 개념적 틀 119
• 2. 복합방법론을 활용한 비교사례연구 129
• 제2절 조사설계 132
• 1. 면접조사수행을 위한 주요 질문 132
• 2. 설문지 구성 135
• 3. 서비스통합수준 평가 139
• 제3절 자료수집방법 142
• 1. 사례선정방법 142
• 2. 자료수집 및 분석방법 145
• 3. 연구의 윤리성 153
• 제4장 사례분석 155
• 제1절 충청남도 태안군 사례 155
• 1. 사례개요 155
• 2. 자료수집 161
• 3. 아동·청소년 정신건강서비스 네트워크 분석 163
• 4. 소결 178
• 제2절 경상북도 김천시 사례 181
• 1. 사례개요 181
• 2. 자료수집 185
• 3. 아동·청소년 정신건강서비스 네트워크 분석 186
• 4. 소결 197
• 제3절 경상북도 경산시 사례 200
• 1. 사례개요 200
• 2. 자료수집 204
• 3. 아동·청소년 정신건강서비스 네트워크 분석 205
• 4. 소결 223
• 제4절 충청북도 청주시 사례 226
• 1. 사례개요 226
• 2. 자료수집 231
• 3. 아동·청소년 정신건강서비스 네트워크 분석 232
• 4. 소결 249
• 제5절 사례연구의 주요 결과 252
• 1. 사례별 주요 결과 252
• 2. 사례연구에서 나타난 네트워크 효과성 영향요인 256
• 제5장 서비스통합수준 평가와 퍼지셋 질적비교분석 266
• 제1절 서비스통합수준의 평가 266
• 제2절 퍼지셋 질적비교분석 271
• 1. 퍼지셋 점수 변환 271
• 2. 퍼지셋 질적비교분석 284
• 제3절 분석결과종합 296
• 1. 아동·청소년 정신건강서비스 네트워크를 통한 서비스 과정 296
• 2. 서비스 네트워크의 효과성 영향요인 299
• 3. 네트워크 참여자 구조와 서비스통합수준 301
• 제6장 결론 308
• 제1절 연구의 요약 308
• 제2절 연구의 함의 312
• 1. 이론적 함의 312
• 2. 정책적 함의 313
• 제3절 연구의 한계 및 향후 과제 318
• 참고문헌 320
• 부록 344
• [부록 1] 설문조사를 위한 네트워크 효과성 영향요인의 조작적 정의 344
• [부록 2] 설문지 347
• [부록 3] 사례분석결과의 공통범주 도출 355
• [부록 4] 사례별 서비스통합수준 점수 356
• ABSTRACT 357

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