혈액투석 환자의 생존 분석 - 단일 임상 기관 연구 = Survival Analysis of HemodialysisPatients - A Single Center Study

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose:In order to investigate the survival rate, causes of death, and the predictors of death in hemodialysis patients with chronic renal failure.
Methods:Among the 3,462 patients who started hemodialysis in Asan Medical Center between May 1989 and December 1999, we selected 674 patients who were closely observed at least for 3 months since they began hemodialysis as an initial replacement therapy for chronic renal failure. Demographic and clinical characteristics, including diabetes mellitus, hepatitis viral marker, and laboratory findings at the beginning of hemodialysis were retrospectively analyzed Results:The mean age of the patients was 51.0±14.8 years, and their sex ratio was 1.4:1(M:F). The proportion of patients with diabetic nephropathy was 34.4%. The mean follow-up period was 34.2±28.1 months and 117 patients died(17%). The greatest number of patients were found to have died of cardiac problems(23%), followed by cerebrovascular disease(16.2%), infection(13.7%) and malignant disease(11.1%). The survival rate of the 674 patients was found to range from 1 to 10 years:96% at 1 year, 88% at 2, 73% at 5, and 54% at 10 years. In order to determine the independent predictors of death, we used Cox proportional hazards model. The predictors of death in hemodialysis patients were found to be (i) male(Relative risk(RR)=1.46, p=0.06), (ii) people over 60 years of age(RR=1.54, p=0.03), diabetes mellitus(RR=1.45, p=0.06), and (iii) low level of serum creatinine(RR=0.65, p<0.001).
Conclusion:Cardiovascular disease and infectious diseases were important causes of death in hemodialysis patients. Old age and low serum creatinine at the beginning of hemodialysis were significant predictors of death.

국문 초록 (Abstract)

목 적:혈액투석 환자의 생존율, 사망원인, 사망에 관계되는 위험인자를 알아보고자 하였다.
방 법:서울아산병원에서 1989년부터 1999년까지 혈액투석을 시작한 3,462명 중 말기신부전으로 혈액투석을 시작하여 최소 3개월 이상 추적 가능하였던 674명을 대상으로 생존율 및 사망원인을 조사하였다. 또, 사망에 관계되는 위험인자로 성별, 당뇨병 유무, 혈액투석 시작 시점의 연령, 간염 바이러스 표지자 및 혈액검사 소견 등을 분석하였다.
결 과:평균연령은 51.0±14.8세였고, 남녀비는 1.4:1이었다. 당뇨병 환자가 232명(34.4%), B형 간염 항원 양성 환자가 28명(4.1%), C형 간염 항체 양성 환자가 8명(1.2%)이었고, 평균 추적기간은 34.2±28.1개월이었다. 대상 환자 중 117명이 사망하였으며, 사인으로는 심혈관질환이 23%로 가장 많았다. 그 외 뇌졸중(16.2%), 감염병(13.7%), 악성종양(11.1%), 영양불량(7.7%), 치료포기(8.5%), 간질환(4.2%) 등이 원인이었고, 원인미상이 12%였다. 전체 환자의 1, 2, 5, 10년 생존율은 각각 96, 88, 73, 54%였다. 당뇨병 환자의 2년, 5년 생존율은 83%, 63%로 당뇨병이 없는 환자의 91%, 78%에 비해 낮았다(p<0.001). Cox proportional hazards model을 이용한 다변량 분석 결과, 남자(RR=1.46, p=0.06), 60세 이상의 고연령군(RR=1.54, p=0.03), 당뇨병(RR=1.45, p=0.06)과 혈청 크레아티닌(RR=0.65, p<0.001)이 혈액투석 환자의 사망과 관련된 위험인자였다. 그러나, 간염항원 양성 유무, 투석시작시의 알부민, 헤모글로빈, 요산, 콜레스테롤에 따른 생존의 차이는 없었다.
결 론:혈액투석 환자에서 심혈관질환, 뇌졸중, 감염병 등이 주요 사인이고, 투석시작시 연령, 혈청 크레아티닌이 사망의 위험인자임을 알 수 있다.