신경발달장애를 가진 소아들에서의 식도 산도검사에 관한 연구 = E sophageal pH Monitoring in Ped iatric Patients with Neurod evelopmental Disabilities

국문 초록 (Abstract)

목 적: 최근 증가 추세에 있는 신경발달 장애아에게 구토, 연하장애, 섭식부전 및 위식도역류 등의 소화기 증상이나 만성 반복적 폐렴 등의 호흡기 증상은 흔하다. 이들에게 병적 위식도역류는 삶의 질을 떨어뜨리는 질환으로 보다 적극적인 검사와 치료가 필요하다. 중증 신경학적 손상 환아를 대상으로 24시간 식도 산도검사를 시행하여 그 임상적 의의를 알아보고 비교 분석하였다.
방 법: 2005년 1월부터 2006년 8월까지 전북대학교병원 소아과에 입원한 중증 신경학적 손상 환아를 대상으로 하였다. 6명은 강직성 뇌성마비였고 6명은 저긴장성 뇌성마비였다. 11명은 기타 경련, 발달장애, 진행성 뇌병증, 뇌암, 대사이상증, 근병증으로 침상 생활하는 환아들이었다. 검사는 24시간동안 기록되었고 결과는 다섯 가지 지표(역류지수, 총역류회수, 총점수, 장시간 역류회수, H＋영역)로 분석되어 병적 위식도역류를 진단하였다. 각각의 군에서 진단된 환아의 비율은 SPSS for windows 12.0으로 비교 분석되었다.
결 과 : 환아들의 나이는 평균 4년3개월, 남녀비는 15 : 8이었다. 식도조영술 상 2명(8.7%)에서 병적 위식도역류가 진단되었고 식도 산도검사에서는 9명(39.1%)에서 진단되었다. 강직성 뇌성마비 환아군이 저긴장성 뇌성마비 환아군과 비교하여 의미있게(P=0.003) 많은 비율의 병적 위식도역류를 보였다. 뇌 MRI에서 비정상인 환아군이 정상인 환아군보다 많은 병적 위식도역류로 진단되었다(P=0.002). 경구영양을 하는 환아군이 경관영양을 하는 환아군보다 많은 병적 위식도역류로 진단되었다(P=0.021).
결 론 : 신경손상 환아들에게서 위식도역류증은 여러 가지 이유로 흔하게 발생할 수 있다. 위식도역류증의 진단적 방법인 24시간 식도 산도검사는 다소 침습적인 이유로 많이 사용되지 않고 있으며 연구도 부족한 실정이다. 그러나 신경손상 환아들을 대상으로 24시간 식도 산도산도검사를 통해 위식도역류가 9명(39.1%)에서 진단되었다. 다양한 지표들을 통해 비교분석 할 수 있었으며 보다 많은 환아들을 대상으로 연구되어야 할 것이다. 다소 침습적이지만 민감한 검사인 24시간 식도 산도검사는 신경손상 환아들에서도 적극적으로 활용되고 치료에 도움이 되어야 할 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose : Neurologically impaired children like cerebral palsy(CP) often complain of gastrointestinal dysfunction such as dysphagia, vomiting, constipation, dysfunctional feeding patterns and gastroesophageal reflux(GER). The aim of our study was to evaluate the significance of esophageal 24 hour pH monitoring compared with barium esophagography in pediatric patients with neurodevelopmental disabilities.
Methods : We applied 23 children on 24 hour pH monitoring. Their mean age was 4 years and 3 months(male to femal of 15:8). Six patients had spastic quadriplegia and other six had hypotonic CP. Eleven patients had neurodevelopmental disabilities due to seizure, metabolic disorder, neuromuscular disease, brain tumor and progressive encephalopathy. All of the patients suffered from chronic recurrent bronchitis and four of them had been fed by tubes(gastrostomy).
Results : Two out of 23(8.7%) were diagnosed as pathologic GER by esophagography with barium. By the reflux index(time % of below pH 4), 8 patients(34.8%) were diagnosed as GER. The incidence of GER in the spastic CP group was significantly higher than the hypotonic CP group(P=0.003). Patients(n=15) with abnormal brain MRI(magnetic resonance image) findings showed a higher incidence of GER than the normal neuroimaging group (P=0.002). The oral feeding group showed a higher incidence for pathologic GER than the tube feeding (gastrostomy) group(P=0.021).
Conclusion : These results suggest that esophageal 24 hour pH monitoring is recommended as a feasible diagnostic method for the evaluation of GER in the pediatric patients with neurodevelopmental disabilities.

목차 (Table of Contents)

• 서론
• 대상 및 방법
• 결과
• 고찰
• 요약
• References