Histoacryl을 이용한 내시경적 위정맥류 폐색술 후 발생한 패혈성 간문맥 색전증 1예

국문 초록 (Abstract)

서론: 1986년 Soehendra 등이 처음으로 시술을 보고한 Histoacryl을 이용한 내시경적 위정맥류 폐색술을 비교적 안전하고 효과적인 위정맥류 출혈의 지혈법으로 전 세계에서 널리 사용되고 있다. 하지만 안정성에 대한 논란이 남아있으며 재출혈률과 합병증 및 장기 효과에 관한 연구는 많지 않다. 이에 저자들은 시술 후 합병증으로 패혈성 간문맥 색전증이 발생한 1예를 보고자 한다. 증례: 45세 남자 환자가 2013년 1월복부팽만을 주소로 내원하여 알콜성 간경변증을 진단받았다. 간경변증의 합병증을 검사하기 위한 위내시경검사에서 식도정맥류 및 위 정맥류가 발견되어 내시경적 정맥류 결찰술 및 histoacryl을 이용한 내시경적 정맥류 폐색술을 시행하였다. 시술 후 시행한 흉부 엑스레이 촬영에서 histoacryl이 우상복부로 이동한 것을 발견하고 이어서 복부 전산화 단층 촬영을 시행하였으며 histoacryl로 인한 간문맥 색전증이 발생한것을 확인하였다. 이후 간기능 검사상에서 AST/ALT 40/45 IU/L, ALP 79 IU/L, GGT 187 IU/L, total bilirubin 1.31 mg/dL, direct bilirubin 0.44 mg/dL로 상승 소견 없어 퇴원하였다. 그러나 퇴원 3일 후부터 발열, 오한이 지속되어 재입원 하였으며 혈액배양검사에서 Enterobacter cloacae 가 동정되어 항생제 치료를 시작하였다. 치료 10일 후에도 발열이 지속되어 복부 전산화 단층 촬영을 시행하였으며 간문맥 색전증 외에 발열의 원인이 될 만한 다른 소견을 찾을 수 없었고 환자가 호소하는 증상도 없었다. 이에 저자들은 histoacryl 주입 후 발생한 패혈성 간문맥색전증에 의한 발열로 판단하였고 항생제 치료를 유지하였으며 재시행한 혈액배양검사에서 균이 음전되어 퇴원하였다. 퇴원 50일 후 발열, 오한으로 다시 입원하였으며 혈액배양검사상 이전과 같은 Enterobacter cloacae가 동정되어 현재까지 항생제 치료 유지중이며 발열이 반복되고 있는 상태이다. 결론: Histoacryl을 이용한 내시경적 위 정맥류 폐색술은 혈전을 빠르게 형성하는 이점이 있고 반복적인 시술을 통해 정맥류의 완전소실과 재출혈의 예방에도 우수한 효과가 있으나 전신 색전증과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있어 시술을 시행함에 있어 주의를 요한다.