국소 진행된 Type II 분문부 선암의 절제연 확보를 위한 수술 방법: 좌측 대장 간치술

국문 초록 (Abstract)

목적: 분문부 위선암의 치료는 아직까지는 근치적 수술이

원칙이고 특히 식도 침윤을 갖는 type II 분문부 위선암은

충분한 절제연을 확보하기 위한 노력이 필요하다. 식도 침

윤정도에 따라서 개흉과 개복을 통해 식도-위 절제를 하고

식도 대체술을 하는데, 그 중 저자들은 대장간치의 적응과

치료성적 등을 함께 알아 보고자 하였다.

대상 및 방법: 1994년 1월부터 2006년 12월까지 연세대학

교 의과대학 외과학 교실에서 저자에게 위암으로 수술을

받은 1,087명의 환자 중 type II 분문부 위선암으로 좌 또는

우 흉복부 개복과 경복부 절개(경열공)를 이용해 근치적

식도-위절제술을 하고 식도 대체술로 좌측 대장을 간치한

환자 10예를 대상으로 같은 type으로 Roux-en-Y를 받은 환

자들과 후향적으로 비교 분석 하였다.

결과: 남녀가 각각 9명, 1명 이었고 중간 연령은 52.5세(16

∼72세), 수술시간은 449.00±87.39 (SD)분이었고 평균 재원일

수는 20.60±6.73 (SD)일이었다. 식도-위 동시성암은 1예가

있었고, 종양으로부터 근위부 절제연까지의 거리는 6.56±

3.65 cm였으며 종양의 크기는 9.90±3.97 cm였는데 Roux-en-Y

군의 값들과 차이를 보였다(sex and age matched analysis,

P=0.019, P=0.046). 수술 사망은 없었고, 술 후 합병증은 2예

가 있었는데 각각 문합부 협착과 폐기흉이었다. 사망은 총

4예가 있었고 수술 후 환자 대부분(83%)은 체중이 늘어 체

중증가가 최대 16 kg까지 있었다.

결론: 식도 침윤을 하는 type II 분문부 위암에서 크기가

매우 큰 경우는 근치적 식도-위 절제술이 필요하다. 식도

대체 장기로는 좌측 대장을 이용 할 수 있는데 수술 시간

이 길지만, 근치적 수술에 유리하고 식도-공장 문합술에

비해 수술 합병증이 많지는 않아, 재건술로 좌측 대장을

이용하는 방법도 가치가 있다고 생각한다.

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