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식도이완불능증 치료 후 발생하는 역류 연관 증상의 발생기전 = Acid Reflux Itself May Not Be the Main Cause of Reflux Related Symptoms in Treated Achalasia Patients
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2021
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KCI등재,SCOPUS,ESCI
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199-201(3쪽)
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식도이완불능증은 상대적으로 드문 식도 질환으로서 하부식도괄약근의 이완장애와 연동운동 소실을 특징으로 한다. 식도이완불능증의 치료는 주로 적절히 이완되지 않는 하부식도괄약근을 손상시켜 식도위접합부를 약화하는 것을 목표로 한다. 따라서 치료 후에 역류 연관 증상이 나타날 수 있으며 시행한 치료 방법 및 연구에 따라 적게는 5% 정도에서 60%까지 보고되고 있다. 다만 이러한 환자들에서 역류 연관 증상, pH monitoring 결과 그리고 식도염의 정도는 잘 일치하지 않는 것으로 보고되고 있으며, 역류 증상이 실제역류로 인해 발생하는지 여부도 불명확하다. 또한 식도이완불능증의 치료 후 발생하는 역류 연관 증상은 위식도역류로 인한 것으로 보고 양성자펌프억제제(proton pump inhibitor, PPI)를 투여하는 경우가 많으나 효과 여부가 불확실하다. 결국 이러한 문제점은 식도이완불능증의 치료 후 발생하는 역류질환에 대한 기본적인 발생기전이 명확하게 해석되어 있지 않아 기인하는 것으로 생각할 수 있다.
이에 Ponds 등3은 이러한 환자들에서 식도기능, 산 노출정도, 산성화 패턴, 증상인지정도 및 식도염 정도를 분석해 발생기전을 명확히 하고자 하였다. 식도이완불능증 치료를 받은 후 6개월 이상 경과한 18세 이상의 외래 내원객들을 대상으로 총 40명이 포함되었다. 대상자들은 각각 Gastro-Esophageal Reflux Disease Questionnaire (GERDQ)를 통해 역류 증상정도를 파악하여 역류 증상이 있는 군(RS+, GERDQ ≥8, n=20)과 역류 증상이 없는 군(RS-, GERDQ <8, n=20)에 배정되었다. 대상자들이 받은 식도이완불능증 치료의 종류는 내시경적풍선확장술(endoscopic pneumodilation), laparoscopic Heller’s myotomy with Dor fundoplication, 경구내시경근절개술(peroral endoscopic myotomy, POEM)이었다. 이후 대상자들은 endo functional luminal imaging probe (EndoFLIP)를 이용하여 식도위경계부의 확장성과 식도 확장에 대한 인지 정도를 측정하고 고해상도 식도내압 검사(high-resolution manometry, HRM), acid perfusion test 그리고 prolonged combined HRM과 pH-impedance monitoring을 시행하였다. 이후 24시간 pH-impedance monitoring을 시행하고 다음날 바륨 식도조영술과 내시경을 시행하여 식도염 정도를 확인하였다. 연구 결과 RS+와 RS-는 24시간 pH-impedance상 총 acid exposure time에 큰 차이를 보이지 않았다. 그러나 acid fermentation (RS+, mean 6.6% [95% CI 2.96% to 10.2%] vs. RS-, 1.8% [95% CI -0.45% to 4.1%, p=0.03])과 acid reflux with delayed clearance (RS+, 6% [95% CI 0.94% to 11%] vs. RS-, 3.4% [95% CI -0.34% to 7.18%], p=0.051)는 RS+에서 높게 나타났다. 모든 RS+, RS- 대상자들에서 Symptom Index가 낮게 나와(<50%) 양 군 모두 역류증상이 산 자체와는 크게 연관성이 없는 모습을 보였다. 또한 RS+에서 RS-에 비해 산에 대해 매우 민감하게 반응하는 양상을 보였다. Heartburn 증상을 인지할 때까지의 시간이 더 짧았으며(RS+, 4 [2-6] vs. RS-, 30 [14-30] min, p<0.001) 더 심하게 증상을 느꼈다(RS+, 7 [4.8-9] vs. RS-, 0.5 [0-4.5] Visual Analogue Scale, p<0.001). 추가적으로 기계적 자극에 대해서도 더 민감하게 반응하였고(RS+, median 50 [38-70] mL vs. RS-, 70 [50-70] mL, p=0.03) 증상 인지 정도도 심하였다(RS+, median VAS 3 [1.1-7.4] vs. RS-, VAS 0 [0-2.8], p=0.03). 이외에 prolonged combined HRM과 pH-impedance monitoring, 내시경 상 관찰되는 식도염의 정도, HRM, 바륨 식도조영술 그리고 EndoFLIP 상 식도위경계부의 확장성 등은 큰 차이가 나지 않았다.
따라서 저자들은 치료받은 식도이완불능증 환자들에서 발생하는 역류 증상은 위식도역류에 의한 산의 역류 자체와는 관계 있는 경우가 더 적고, 산이나 기계적 자극에 대한 과민성이 많은 역할을 하는 것으로 결론지었다.
분석정보
연월일 | 이력구분 | 이력상세 | 등재구분 |
---|---|---|---|
2022 | 평가예정 | 재인증평가 신청대상 (재인증) | |
2019-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (계속평가) | KCI등재 |
2011-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2009-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2007-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2005-01-01 | 평가 | 등재학술지 유지 (등재유지) | KCI등재 |
2002-01-01 | 평가 | 등재학술지 선정 (등재후보2차) | KCI등재 |
1999-07-01 | 평가 | 등재후보학술지 선정 (신규평가) | KCI후보 |
기준연도 | WOS-KCI 통합IF(2년) | KCIF(2년) | KCIF(3년) |
---|---|---|---|
2016 | 0.18 | 0.18 | 0.18 |
KCIF(4년) | KCIF(5년) | 중심성지수(3년) | 즉시성지수 |
0.21 | 0.2 | 0.315 | 0.03 |
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