서울대학교병원 환자 혈액에서 분리된 Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella pneumoniae 및 Pseudomonas aeruginosa의 항균제감수성 = Antibiotic Susceptibility of Staphylococcus aureus, E. coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa Isolated from Blood of Seoul National University Hospital Patients
목적 : 임상미생물검사중에서 환자의 치료에 가장 도움을 줄 수 있는 검사 중의 하나는 혈액배양검사라고 할 수 있다. 이 결과를 바탕으로 하여 항생제를 투여해야 하지만 항생제감수성검사가 나오기 전까지는 경험적으로 항생제를 선택하여 사용하게 된다. 그리나 최근 병원균의 항생제에 대한 내성률이 증가하고 있기 때문에, 병원바다 특성에 맞는 경험적 선택기준을 정해야 한다. 본 연구에서는 서울대학교병원 환자의 혈액예서 흔히 분리되는 병원균의 항생제감수성양상을 파악함으로써 균혈중 환자를 치료할 때 항생제를 선택할 수 있는 기본자료를 마련하고자 하였다.
방법 : 1996년 4월부터 10월까지 서을대학교병원에 내원한 환자의 혈액으로부터 분리된 S. aureus, E. coli, K. pneumoniae 및 P. aeruginosa의 수종의 항근제에 대한 감수성양상을 파악하기 위하여
microdilution broth법으로 최소억제농도를 측정하였다. 대상균주로는 기간중 혈액에서 분리된 methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) 24 주, methicillin-resistant S. aureus (MRSA) 18 주, E. coli 87 주, K. pneumoniae 53 주, 및 P. aeruginosa 19 주로써,
총 201 균주를 대상으로 하였다. 동일한 환자에서 중복분리된 균주는 제외하였다.
결과 : S. aureus에 의한 균혈증환자 42명 중 oxacillin에 대한 내성(MRSA) 감염증은 18 명으로서 42.9%에 해당하였다. MRSA는 모두 imipenem, gentamicin, ofloxacin에 대해 내성이었으나, vancomycin이나 teicoplanin에 대한 내성 균주는 발견되지 않았다. MSSA중 29%가 gentamicin에 대해 내성이었으나 이 균주들은 모두 cefazoline과 imipenem에 대해 감수성이었다. 지역사회에서 S. aureus에 의해 균혈증을 일으킨 환자 중에서는 MRSA에 의한 감염증이 한 명도 없었다. E. coli의 61%rk ampicillin에 대해 내성이었으며, cefazoline에 대한 내성률은 14%이었다. K. pneumoniae는 cefazoline에 대하여 23%가 내성이었다. P. aeruginosa의 piperacillin 에 대한 내성은 21%이었으며, ticarcillin/clavulanic acid에 대한 내성률은 42%이었다. P. aeruginosa의 imipenem 에 대한 감수성률은 90%이어으며, gentamicin과 amikacin에 대한 감수성률은 각각 84%와 95%이었다.
결론 : S. aureus에 의한 균혈증 환자 중 지역사회감염으로 생각되면 경구용 베타락탐제와 gentamicin을 투여하며, 병원감염이 의심되면 세균이 분리되기 전까지 우선 vancornycin으로 치료를 시작하는 것이 좋을 것으로 생각한다. 요로감염증, 담도감염 또는 위장관감염증이 없는 폐혈증 환자에는 우리나라에서는 이 경우 ampicillin 대신에 1
세대 세팔로스포린항생제를 투여해야 할 것으로 생각한다. P. aeruginosa에 의한 패혈증인 경우 세계보건기구에서 권장하는 바와는 다르게 세균검사 결과가 나오기 전에는 tobramycin과 piperacillin으로 치료를 시작하는 것이 좋을 것으로 생각한다.
Background. One of the most informative tests of clinical microbiology laboratory is the blood culture. Antibiotics should be administrated in the basis of culture report, but empirically selected until susceptibility results are obtained. Because the resistance rate is increasing recently, physicians should have their o m guideline of antibiotic treatment. In this study, the data of antibiotic susceptibility of the common causative pathogens isolated from blood of patients were analyzed.
Methods ' Minimal inhibitory concentrations of S. uureus, E colz. K. pneumonzae, and P. uerugznosu isolated from blood of patients in Seoul National University Hospital were measured by microdilurion broth method. The isolates tested were 24 strains of methicillin-susceptible S. auureus (MSSA), 18 MRSA. 87 E. coli, 53 K pneuimoniae, and 19 P. aeruginosa.
Results : The proportion of MRSA was 42.9% among the patients with S. aureus bacteremia. All of MRSA strains were resistant to imipenem, gentamicin. and ofloxacin. but susceptible to vancomycin and teicoplanin. Twenty njne percent of MSSA strains were resistant to gentamicin. but all of these strains were susceptible to cefazoline and imipenem. There was no MRSA infection in the patients with community-acquired bacteremia. The resistance rates of E. coli against ampicillin and cefazoline were 61% and 14%, respectively. Twenty three percent of R pneumoniae strains were resistant to cefazoline. In the case of P. aeruginosa, the resistance rate of pipera was 21%, but that of ticarcwclavulanic acid was 42%. The susceptibility rates of P. aeruginosa against hipenem, gentamicin, and amikacin were 90%, 84% and 90%, respectively.
Conclusion : Oral 0-lactams and gentamicin are recommended for the treatment of patients with community-acquired bacteremia due to S. aureus. But the patients with nosocomial infection by S. aureus m y be empirically treated with vancomycin. If the sources of bacteremia can be predicted as urinary tract, biliary tract or intestinal infections, the first generation of cephalosporin is recommended instead of ampicillin. The initial therapy for bacteremia due to P. aeruginosa is the combination of piperacillin and tobramycin until the susceptibility result is reported.
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