복강경 대장절제술은 개복술과 비교하여 수술부위감염, 재원일수, 진료비의 차이가 있는가? : 수술의 예방적 항생제 평가자료를 사용한 비교분석
저자
발행사항
서울 : 연세대학교 대학원, 2019
학위논문사항
학위논문(석사) -- 연세대학교 대학원 보건의료학 협동과정 2019.8
발행연도
2019
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
서울
기타서명
Is laparoscopic colorectal resection different from laparotomy in terms of surgical site infection, antibiotic use, hospital stay duration, and medical cost? : a comparative analysis using HIRA-Surgical Antibiotic Prophylaxis(SAP) assessment datas
형태사항
vi, 38장 : 삽화 ; 26 cm
일반주기명
지도교수: 김익용
UCI식별코드
I804:11046-000000520828
소장기관
수술부위 감염은 전체 의료관련감염 중 가장 흔하게 발생된다고 알려져 있다. 전체 병원 감염의 15%를 차지(김준명 등, 1997) 할 정도로 중요하며 26%까지 증가할 수 있다고 보고되고 있다(Kiran RP 등, 2010). 이러한 수술부위 감염은 수술 후 환자들의 사망률, 이환율, 재원기간 및 진료비용을 증가시키는 원인으로 알려져 있으며 수술부위 감염 관리는 의료의 질 관리 및 보건의료비용 관리 측면에서도 중요한 과제이다. 특히나, 여러 연구에서 대장수술 환자의 수술부위 감염 발생률은 다른 수술보다 높게 나타나고 있다고 보고하고 있다.
수술부위 감염을 줄이기 위해서는 예방적 항생제를 적절하게 사용하는 것 뿐만 아니라 수술의 안전성과 수술 후 회복 등을 위해 효과적인 수술방법도 중요하다. 이 연구는 대장수술 유형과 수술부위 감염률의 연관성을 분석하고 두 수술간 재원일수와 항생제 투여기간, 진료비의 차이를 비교하고자 하였다.
이 연구에서는 건강보험심사평가원의 예방적항생제 적정성 평가를 위해 수집된 자료를 활용하였다. 평가 자료는 2015년 9월부터 11월 중 병원급 이상 의료기관에서 대장수술을 받고, 입?퇴원이 이루어진 18세 이상 환자를 대상으로 무작위 추출하여 총 86개 의료기관에서 총 2,751건에 대해 구조화된 조사 자료를 수집하였다.
대장수술 종류에 따른 재원일수와 항생제 사용기간, 진료비 비교 분석을 위해 wilcoxon rank sum 검정을 시행하였고, 대장수술 종류에 따라 수술감염 발생의 관련성을 분석하기 위해 로지스틱회귀분석과 카이제곱검정을 시행하였다. 두 경우 모두 p값이 0.05를 유의한 것으로 하였다.
대장수술 2,751 명 중 복강경 수술을 받은 환자는 2,272 명(82.59%)이었고, 개복술을 받은 환자는 479 명(17.41%)이었다. 이는 외국에 비하여 대장수술에서 복강경 수술이 높은 편으로 국내 대장항문 외과의들의 근거중심의 임상연구 결과와 지속적인 교육과 훈련을 통하여 널리 보급되어 이루어지고 있기 때문에 그 사례가 증가하고 있는 것으로 보인다.
분석결과는 첫째, 두 수술간 재원일수와 항생제 투여기간, 진료비 차이 비교에서 복강경 수술이 재원일수는 1.25 일 짧게 나타났으며(p<0.0001), 항생제 투여기간도 0.73 일 낮은 것으로 나타났다(p=0.0331). 그러나, 진료비는 복강경 수술에서 40 만원 더 높은 것으로 나타났다(p<0.0001). 둘째, 이 연구에서의 수술부위 감염율은 3.8%였으며 복강경 수술에서 3.57%, 개복술에서 5.01%로 차이는 있었으나, 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.1335). 그럼에도 수술부위 감염이 발생하였을 경우에도 수술 유형에 따른 재원일수와 항생제 투여기간이 복강경 수술에서 낮게 나타났다. 다만, 진료비는 두 군간 차이는 없었다. 셋째, 기존 연구에서와 같이 수술부위 감염군과 비 감염군 비교 분석에서는 수술부위 감염이 발생하였을 경우 재원일수는 1인당 6.79 일, 진료비는 224 만원이 추가 발생한 것으로 나타났다(P<0.0001). 이 외 항생제 투여기간이 10.64 일, 수술시간도 34 분 지연되는 결과를 추가로 확인하였다.
이 연구는 전국 의료기관에서 대장수술을 받은 환자를 대상으로 추정한 결과로 기존 1개 병원의 외과 수술 환자에 대한 분석과는 차이가 있었으나, 수술부위 감염이 발생한 경우 재원일수, 진료비 등이 증가하는 경향은 기존 연구와 일치하였다. 이 연구를 통하여 연간 추정되는 450 여건 이상의 대장절제술의 수술부위 감염 발생의 보건의료 비용 절감 효과는 3,055 일의 재원일수와 4,788 일의 항생제 투여기간, 100 여억원 이상의 재정 손실을 예방할 수 있는 것으로 예측 할 수 있다.
결과적으로 복강경 대장수술은 개복술에 비하여 재원일수와 항생제 투여기간을 단축하였지만 수술부위 감염의 발생 빈도는 차이가 없는 것으로 나타났다. 진료비는 복강경 수술에서 높게 나왔지만, 재원일수 단축이라는 측면은 재원기간에 대한 직?간접적 비용(간병비, 생산성 손실비용 등)을 고려하면 복강경 수술이 더 이익이 있다고 할 수 있을 것으로 사료되며, 적절한 예방적 항생제 사용의 취지에 비춰볼 때 복강경 수술이 그 역할을 충분히 하고 있다고 판단된다.
Background : Surgical site infection is known to be the most common medical infection (Kiran RP et al., 2010), and its incidence rate accounts for 15% of all hospital infections (Kim, 1997). Surgical site infection causes increased mortality, morbidity, hospitalization period and medical care costs after surgery. Surgical site infection management is also an important issue in terms of quality control of medical care and healthcare cost management. In particular, several studies have reported that the incidence of surgical site infection in colonic surgery patients is higher than in other types of surgery.
In order to reduce the risk of surgical site infections, effective surgical methods are important not only for the proper use of prophylactic antibiotics, but also for the safety of operation and recovery after surgery.
The present study aimed compare incidence rate of surgical site infection, hospital stay duration, antibiotic treatment period, and medical expenses between laparoscopic surgery and laparotomy.
Method : In the present study, the data for the evaluation of the appropriateness of prophylactic antibiotics were collected from the Health Insurance Review and Assessment Service. The evaluation data were randomly sampled from the patients aged 18 years old or older who underwent colon surgery at medical institutions from September to November 2015. Structured surveys were conducted on a total of 2,751 cases from 86 medical institutions.
Wilcoxon rank sum test was used to compare the number of hospital days, antibiotic usage period, and medical expenses according to type of colon surgery. Logistic regression analysis and chi-squared tests were performed to analyze the incidence of surgical infection according to the type of colon surgery. In both cases, p-value of 0.05 was considered to be statistically significant.
RESULTS : Among 2,751 colonoscopic surgeries, 2,272 patients (82.59%) had laparoscopic surgery and 479 patients (17.41%) had laparotomy. This uneven distribution in our sample was caused by the high incidence of laparoscopic surgery in colon surgery in Korea as compared to foreign countries, and the fact that it is widely spread through the evidence-based clinical research results and continuous education and training of domestic colonoscopists.
The results were as follows: First, the number of hospital days, antibiotics duration, and cost were (1.25 days) lower in laparoscopic surgery (p <0.0001). However, the cost of medical treatment was 400,000 won higher
in laparoscopic surgery (p <0.0001). Second, the incidence rate of surgical site infection was 3.8% in this study. The incidence rate of surgical site infection was 3.57% in laparoscopic surgery and 5.01% in laparotomy; however, the difference between the two surgeries did not reach statistical significance (p = 0.1335). Nevertheless, the number of days of hospital stay and the duration of antibiotic treatment were lower in laparoscopic surgery.
However, there was no difference in cost between the two groups. The number of hospitalization days was 6.79 and the cost of medical care was in X 2.24 million won (P <0.0001). The additional antibiotic treatment
period in X was 10.64 days, and the operation time was delayed by 34 minutes.
The number of hospital days and the cost of medical treatment increased when a surgical site infection occurred. This finding is consistent with the results of previous studies(X, Y, Z). Based on the results of the present study, it can be predicted that the annual health care cost savings of over 450 cases of colonic resection can be prevented by 3,055 days of hospitalization, 4,788 days of antibiotic treatment, and financial losses of over 100 billion won have.
Conclusions : The result of the present study demonstrated that laparoscopic colon surgery reduces the number of hospital days and the duration of antibiotic administration compared to laparotomy; however, the
incidence rate of surgical site infection was not different between the two types of surgery. While the cost of medical care was higher in laparoscopic surgery, taking into account the direct and indirect costs
(hospitalization cost, productivity loss cost, etc.), the shortening of the number of days of hospitalization can be considered to be more advantageous. Laparoscopic surgery also plays a role in antibiotic use.
분석정보
서지정보 내보내기(Export)
닫기소장기관 정보
닫기권호소장정보
닫기오류접수
닫기오류 접수 확인
닫기음성서비스 신청
닫기음성서비스 신청 확인
닫기이용약관
닫기학술연구정보서비스 이용약관 (2017년 1월 1일 ~ 현재 적용)
학술연구정보서비스(이하 RISS)는 정보주체의 자유와 권리 보호를 위해 「개인정보 보호법」 및 관계 법령이 정한 바를 준수하여, 적법하게 개인정보를 처리하고 안전하게 관리하고 있습니다. 이에 「개인정보 보호법」 제30조에 따라 정보주체에게 개인정보 처리에 관한 절차 및 기준을 안내하고, 이와 관련한 고충을 신속하고 원활하게 처리할 수 있도록 하기 위하여 다음과 같이 개인정보 처리방침을 수립·공개합니다.
주요 개인정보 처리 표시(라벨링)
목 차
3년
또는 회원탈퇴시까지5년
(「전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한3년
(「전자상거래 등에서의 소비자보호에 관한2년
이상(개인정보보호위원회 : 개인정보의 안전성 확보조치 기준)개인정보파일의 명칭 | 운영근거 / 처리목적 | 개인정보파일에 기록되는 개인정보의 항목 | 보유기간 | |
---|---|---|---|---|
학술연구정보서비스 이용자 가입정보 파일 | 한국교육학술정보원법 | 필수 | ID, 비밀번호, 성명, 생년월일, 신분(직업구분), 이메일, 소속분야, 웹진메일 수신동의 여부 | 3년 또는 탈퇴시 |
선택 | 소속기관명, 소속도서관명, 학과/부서명, 학번/직원번호, 휴대전화, 주소 |
구분 | 담당자 | 연락처 |
---|---|---|
KERIS 개인정보 보호책임자 | 정보보호본부 김태우 | - 이메일 : lsy@keris.or.kr - 전화번호 : 053-714-0439 - 팩스번호 : 053-714-0195 |
KERIS 개인정보 보호담당자 | 개인정보보호부 이상엽 | |
RISS 개인정보 보호책임자 | 대학학술본부 장금연 | - 이메일 : giltizen@keris.or.kr - 전화번호 : 053-714-0149 - 팩스번호 : 053-714-0194 |
RISS 개인정보 보호담당자 | 학술진흥부 길원진 |
자동로그아웃 안내
닫기인증오류 안내
닫기귀하께서는 휴면계정 전환 후 1년동안 회원정보 수집 및 이용에 대한
재동의를 하지 않으신 관계로 개인정보가 삭제되었습니다.
(참조 : RISS 이용약관 및 개인정보처리방침)
신규회원으로 가입하여 이용 부탁 드리며, 추가 문의는 고객센터로 연락 바랍니다.
- 기존 아이디 재사용 불가
휴면계정 안내
RISS는 [표준개인정보 보호지침]에 따라 2년을 주기로 개인정보 수집·이용에 관하여 (재)동의를 받고 있으며, (재)동의를 하지 않을 경우, 휴면계정으로 전환됩니다.
(※ 휴면계정은 원문이용 및 복사/대출 서비스를 이용할 수 없습니다.)
휴면계정으로 전환된 후 1년간 회원정보 수집·이용에 대한 재동의를 하지 않을 경우, RISS에서 자동탈퇴 및 개인정보가 삭제처리 됩니다.
고객센터 1599-3122
ARS번호+1번(회원가입 및 정보수정)