비혈연간 동종조혈모세포이식의 단일기관성적 : Single Center Experience = Outcomes of Unrelated Allogeneic Stem Cell Transplantation

국문 초록 (Abstract)

연구배경: 비혈연간 조혈모세포이식은 HLA체계에 대한 이해의 증진과 새로운 검사법의 개발, 그리고 기증자 수의 증가에 힘입어 최근 빠르게 증가하고 있다.
방법: 가톨릭조혈모세포이식센터에서 1995년 10월부터 2001년 12월까지 비혈연간 이식을 받은 138명의 성인 환자를 대상으로 후향적 분석을 하였다.
결과: 질환별로 만성골수성백혈병 66예, 급성림프구성백혈병 23예, 급성골수성백혈병 16예, 재생불량성빈혈 21예, 골수이형성증후군 9예, 비호지킨림프종 2예, 그리고 발작성야간혈색소뇨증이 1예였다. 일차 생차부전은 분석가능한 136예 중 4예(2.9%)에서 발생하였다. Ⅱ도 이상의 급성이식편대숙주병의 발생률은 48.1%였고, 만성이식편대숙주병은 49.5%였다. 재발 이외의 사망원인 중 가장 높은 빈도를 보인 것은 폐렴으로, 독성사망 64예 중 36예(52.3%)에서 관찰 되었다. 만성골수성백혈병의 경우(n=66), 무병생존율, 재발률, 비재발성 사망률이 각각 45.7%, 11.4%, 49.2%였다. 무병생존율은 표준위험군이 고위험군에 비해 통계적으로 유의하게 높았다(50.3% vs 32.0%, p=0.03). 급성림프구성백혈병의 경우(n=23), 무병생존율, 재발률, 비재발성 사망률이 각각 30.0%와 49.4%, 44.8%였던 반면, 급성골수성백혈병에서는(n=16) 28.6%, 39.4%, 52.9%였다. 이들 급성백혈병에서는 표준위험군에 비해 고위험군에서 재발률과 비재발성 사망이 모두 높게 관찰되었다. 중증재생불량성빈혈의 경우(n=21), 무병생존율과 비재발성 사망이 37.3%와 62.7%였다.
결론: 본 연구의 결과 비혈연간 이식은 HLA적합 형제가 없는 혈액질환 환자들에게 유용한 치료법의 하나임을 알 수 있었다. 낮은 병기에서의 조기 이식과 분자생물학적 방법을 사용한 HLA 적합도의 개선이 이식관련 사망을 최소화시켜 비혈연간 이식의 효과를 더욱 확대시킬 수 있을 것으로 생각된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Unrelated allogeneic stem cell transplantation (U-SCT) is recently on a increasing trend supported by better understanding of HLA system, development of new HLA typing, and increase of donor pool.
Methods: We retrospectively analyzed 138 adult patients who underwent U-SCT between October 1995 and December 2001 at Catholic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Center.
Results: Diagnoses were chronic myeloid leukemia (CML, n=66), acute lymphoblastic leukemia (ALL, n=23), acute myeloid leukemia (AML, n=16), severe aplastic anemia (SAA, n=21), myelodysplastic syndrome (MDS, n=9), non-Hodgkin lymphoma (NHL, n=2), and paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH, n=1). Primary engraftment failure was observed in 4 (2.9%) of 136 evaluable patients. Acute GVHD (≥grade II) occurred in 48.1% and chronic GVHD occurred in 49.5%. The most common cause of death other than relapse was pneumonia, which occurred 36 (52.3%) of 64 toxic deaths. In CML, disease-free survival (DFS), relapse rate, and non-relapse mortality (NRM) was 45.7%, 11.4%, and 49.2%. DFS of the standard-risk group (SR) was significantly better than that of high- risk group (HR) (50.3% vs 32.0%, P=0.03). In ALL, DFS, relapse rate, and NRM was 30.0%, 49.4%, and 44.8%, whereas corresponding figures for AML were 28.6%, 39.4%, and 52.9%. NRM and relapse rate were higher in HR compared to SR in acute leukemia. In SAA, DFS and NRM was 37.3% and 62.7%.
Conclusion: We concluded that U-SCT is a feasible therapeutic option for patients lacking a HLA-matched sibling donor. Transplantation at earlier phase of disease with more accurate HLA matching by molecular typing can minimize treatment-related toxicity and could extend the benefit of U-SCT.