비만 수술 기왕력이 있는 단장증후군 환자의 집중영양지원 증례
저자
발행기관
한국정맥경장영양학회(Korean Society for Parenteral and Enteral Nutrition)
학술지명
권호사항
발행연도
2017
작성언어
Korean
주제어
자료형태
학술저널
수록면
230-231(2쪽)
제공처
연구배경 및 목적: 장을 광범위하게 절제한 단장증후군(short bowel syndrome) 환자는 흡수불량의 위험이 높아 적절한 영양 상태를 유지하기 위해서는 장기간 정맥영양에 의존하게 된다. 이러한 단장증후군 환자의 수술 후 발생 가능한 합병증의 위험을 최소화하면서 장 적응과 정맥영양 기간을 단축 하기 위해서는 다학제팀 협력이 중요하다 비만 수술 기왕력이 있는 단장증후군 환자의 사례를 통해 다학제팀에 의해 성공적으로 정맥영양에서 경구섭취로 이행한 집중영양관리에 대한 임상경험을 공유하고자 한다.
증례: 환자는 2013년 1월 당시 110 kg(체질량지수(BMI) 38.5 kg/m2)의 비만 상태였으며 conventional RYGB 시행한 이후 문제 없이 68 kg(BMI 23.8 kg/m2)까지 체중감소 되었던 환자이다. 2015년 자연분만으로 첫째 아이 출산 후 문제없었으나 2016년 7월 둘째 아이를 제왕절개로 출산한 후 장괴사로 소장 대부분을 절제하였다. 경구 섭취를 시도할 목적으로 본원 방문하여 open revisional surgery for Roux-en-Y bypass 시행하였으며 본원에서 수술 후 확인한 remnant small bowel은 proximal은 treitz로부터 30cm 가량, distal은 IC valve로부터 10 cm 가량 남아있었다. 입원 중 총 13회의 영양과 의뢰 및 추후관리를 통해 영양집중관리를 시행하였으며 SFD→SBD→NRD로 진행하면서 정맥영양 의존도를 줄여나갔으며 해당기간의 영양섭취변화 및 체중변화를 관찰하였다. (표 1)
1) 영양공급변화
수술 직후 정맥영양만으로 영양공급 하였으며, 수술 10일이후 rice based SFD부터 시작, SBD로 진행하였으며, 한달 후에는 정맥영양을 통한 영양공급은 초기의 60%로 감소하였다. 수술 후 35일이후부터는 NRD로 진행하였고 정맥영양없이 경구로 1,500kcal 내외 섭취하는것 확인 후 수술 후 45일여만에 정맥영양 없이 퇴원하였다. 퇴원 후 2달간 3회의 영양중재를 실시하였으며 표준체중 범위를 유지하면서 영양공급은 경구섭취만으로 이루어지고 있다. (그림 1)
2) 체중변화
환자의 입원 당시 체질량지수(BMI)는 22.9 kg/m2 였으며 수술 이후 입원 동안 그리고 정맹영양 중단 후 경구섭취만으로 유지한 2달 동안의 체중변화 관찰 시 5 kg내의 체중감소는 있었으나 표준체중 범위 내를 유지하였다.
결론: 소장절제를 받은 단장증후군 환자로 다학제적 협의가 가능한 영양집중지원팀에 의한 집중영양관리를 통해 경구섭취를 증가시킬 수 있었으며 본원 수술 후 45여일 만에 정맥영양 의존을 끊고 경구섭취로만 영양공급을 할 수 있었다. 단장증후군과 같이 흡수불량 가능성 있는 환자에게 집중영양관리의 효과를 제시할 수 있는 예가 될 것으로 기대된다.
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