SCOPUS
KCI등재
위장관 ; 혈괴가 부착된 소화성 궤양 출혈 환자에서 내시경 지혈 치료와 양성자 펌프 억제 약물치료의 효과 비교: 다기관 전향적 관찰상 코호트 연구 = Comparison between Endoscopic Therapy and Medical Therapy in Peptic Ulcer Patients with Adherent Clot: A Multicenter Prospective Observational Cohort Study혈괴가 부착된 소화성 궤양 출혈 환자에서 내시경 지혈 치료와 양성자 펌프 억제 약물치료의 효과 비교: 다기관 전향적 관찰상 코호트 연구
저자
김시혜 ( Si Hye Kim ) ; 정진태(교신저자) ( Jin Tae Jung ) ; 권중구 ( Joong Goo Kwon ) ; 김은영 ( Eun Young Kim ) ; 이동욱 ( Dong Wook Lee ) ; 전성우 ( Seong Woo Jeon ) ; 박경식 ( Kyung Sik Park ) ; 이시형 ( Si Hyung Lee ) ; 박정배 ( Jeong Bae Park ) ; 하창윤 ( Chang Yoon Ha ) ; 박윤선 ( Youn 연구자관계분석
발행기관
학술지명
권호사항
발행연도
2015
작성언어
-주제어
KDC
500
등재정보
SCOPUS,KCI등재,ESCI
자료형태
학술저널
발행기관 URL
수록면
98-105(8쪽)
제공처
소장기관
목적: 출혈성 궤양의 내시경 소견은 Forrest 분류에 근거하여 재출혈 경향을 예측할 수 있는데 Forrest IIB 궤양의 경우 치료 여부에 대해 논란이 있는 실정이다. 소화성 궤양에 의한출혈 환자 중 Forrst IIB 궤양 병변을 대상으로 내시경 지혈술과 PPI 병합치료군 및 PPI 단독치료군의 임상결과를 비교하고재출혈 위험인자를 알아보기 위해 다기관 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2011년 2월부터 2013년 12월까지 대구 경북,경남 지역의 8개 병원에 내원한 소화성 궤양 출혈 환자 중Forrest IIB 궤양 126명의 환자를 대상으로 전향적 관찰상 코호트 연구를 하였다. 내시경 지혈술 치료군과 PPI 단독치료군에서 성별, 나이, 궤양 과거력, 약제 복용력, 흡연력, 알코올섭취력, 활력징후, 임상 양상, 혈액검사 소견, 내시경 시행 시점, 내시경 소견, 헬리코박터 감염 여부 및 수혈량, 내시경 치료 내용, 재출혈 여부 및 내시경 치료 실패 시에 혈관색전술,수술 여부를 확인하였다. 결과: 전체 소화성 궤양 환자 1,101명 중 Forrest IIB 궤양환자는 126명(11.4%)을 차지했으며, 내시경 지혈술 치료군은 84명(66.7%), PPI 단독치료군은 42명(33.3%)이었다. 출혈 연관 사망은 내시경 치료군에서 1예(1.2%), 약물 치료군에서 3예(7.1%), 출혈 비연관 사망은 내시경 치료군에서 2예(2.4%),약물 치료군에서 3예(7.1%), 전체 사망은 내시경 치료군에서 3예(3.6%), 약물 치료군에서 6예(14.2%)로 약물 치료군에서 유의하게 높게 나타났다. 내시경 치료, 또는 약물 치료 후 기저질환이 악화된 경우는 각각 3예(3.6%), 5예(11.9%)로 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 재출혈은 내시경 치료군에서 6예(7.1%), 약물 치료군에서 4예(9.5%)로 역시 유의한 차이는 없었다. 다변량 분석에서는 아스피린, 또는 비스테로이드성 소염제 복용력이 있는 경우만이 재출혈의 독립적인 예측인자로 나타났다. 결론: Forrest IIB 궤양 환자에서 내시경 지혈술은 출혈 연관사망률 및 전체사망률 감소와 연관이 있으며, 기저질환을 악화시키지 않는 것으로 나타났다. 재출혈 위험인자는 아스피린, 또는 비스테로이드성 소염제 복용력이 있는 경우이며, 이를 고려하여 효과적인 치료 계획 수립이 필요하다.
더보기Background/Aims: The optimal management of bleeding peptic ulcer with adherent clot remains controversial. The purpose of this study was to compare clinical outcome between endoscopic therapy and medical therapy. We also evaluated the risk factors of rebleeding in Forrest type IIB peptic ulcer. Methods: Upper gastrointestinal (UGI) bleeding registry data from 8 hospitals in Korea between February 2011 and December 2013 were reviewed and categorized according to the Forrest classification. Patients with acute UGI bleeding from peptic ulcer with adherent clots were enrolled. Results: Among a total of 1,101 patients diagnosed with peptic ulcer bleeding, 126 bleedings (11.4%) were classified as Forrest type IIB. Of the 126 patients with adherent clots, 84 (66.7%) received endoscopic therapy and 42 (33.3%) were managed with medical therapy alone. The baseline characteristics of patients in two groups were similar except for higher Glasgow Blatchford Score and pre-endoscopic Rockall score in medical therapy group. Bleeding related mortality (1.2% vs. 10%; p=0.018) and all cause mortality (3.7% vs. 20.0%; p=0.005) were significantly lower in the endoscopic therapy group. However, there was no difference between endoscopic therapy and medical therapy regarding rebleeding (7.1% vs. 9.5%; p=0.641). In multivariate analysis, independent risk factors of rebleeding were previous medication with aspirin and/or NSAID (OR, 13.1; p=0.025). Conclusions: In patients with Forrest type IIB peptic ulcer bleeding, endoscopic therapy was associated with a significant reduction in bleeding related mortality and all cause mortality compared with medical therapy alone. Important risk factor of rebleeding was use of aspirin and/or NSAID. (Korean J Gastroenterol 2015;66:98-105)
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