경도의 신장기능 장애가 판막수술 예후에 미치는 영향 분석
저자
발행사항
인천 : 가천의과학대학교 의학전문대학원, 2010
학위논문사항
학위논문(석사)-- 가천의과학대학교 의학전문대학원 : 의학 2010. 2
발행연도
2010
작성언어
한국어
주제어
발행국(도시)
인천
형태사항
26 p. ; 26cm
소장기관
The effect of preoperative mild renal dysfunction
on the prognosis of cardiac valve surgery
Jin-Won Yoon
Graduate School of Medicine,
Gachon University of Medicine and Science
(Directed by Professor Mi-Seung Shin)
Background and Objectives: Preoperative renal dysfunction is a risk factor for
postoperative morbidity and mortality after coronary artery bypass graft(CABG).
However, the impact of preoperative renal dysfunction on valve replacement outcome
is not well known. The objective of this study was to investigate the effect of
preoperative mild renal dysfunction not requiring dialysis on mortality and morbidity
after cardiac valve surgery.
Subjects and Methods: Between November 2003 and July 2007, clinical data were
collected for 121 patients who had cardiac valve surgery with or without CABG.
Preoperative renal dysfunction was calculated with the abbreviated Modification of
Diet in Renal Disease formula and was defined as a glomerular filtration rate(GFR).
Logistic regression analysis was used to assess the effect of preoperative renal
dysfunction on operative and adverse outcomes.
26
Results: Eighteen patients (5.6%) had preoperative mild renal dysfunction. Patients
with preoperative renal dysfunction didn’t show significantly a higher rate of
preoperative anemia (30.1% vs. 50.0%, P=0.098) but showed more comorbidities.
Patients with preoperative renal dysfunction had worse postoperative outcomes with
ejection fraction < 50%(OR, 5.27; 95% CI, 1.08-25.83; p=0.040) and post-operative
atrioventricular block (OR, 10.72; 95% CI, 1.25-91.78; p=0.030). Preoperative renal
dysfunction was significantly and independently associated with all major
post-operative complications(OR, 3.11; 95% CI, 1.01-9.55; p=0.048). But mortality
was similar in both groups (0% vs. 5.6%, P=0.149) regardless of preoperative renal
dysfunction.
Conclusion: Preoperative mild renal dysfunction in patients undergoing cardiac valve
surgery is an independent predictor of postoperative morbidity.
경도의 신장기능 장애가 판막수술 예후에 미치는 영향 분석
배경 및 목적
심장 판막수술은 과거에 비해 수술대상 판막의 선호도가 바뀌었을 뿐
여전히 흉부외과 수술의 많은 부분을 차지하고 있으며 신장기능 이상을
동반한 환자의 수도 늘고 있다. 관상동맥우회술(Coronary Artery Bypass
Graft: CABG)에 있어서 수술 전 환자의 신장기능 장애는 중요한 위험요소로
밝혀져 있다. 그러나 신장기능 장애가 판막수술에 미치는 영향에 대한
연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 수술 전 신장기능 장애가
판막수술 후 예후에 영향을 주는지에 대해 알아보고자 하였다.
방 법
2003 년 11 월부터 2007 년 7 월까지 가천의대 길병원에서 관상동맥우회술
여부와 관계없이 심장판막수술(판막치환술, 판막성형술)을 받은 환자
121 명을 대상으로 하였다. 판막수술 전 위험인자로 고혈압, 당뇨, 흡연,
고지혈증 여부 및 일반적인 혈액검사 소견 등을 분석하였으며, 이는
진료기록에 근거하여 후향적으로 분석하였다.
결 과
수술 전 위험인자의 경우 신장기능 장애와 관련성을 볼 때 당뇨병(12.6% vs
16.7% ; p=0.640), 고혈압(25.2% vs 33.3% ; p=0.230), 현재 흡연력(7.8% vs
2
11.1% ; p=0.634) 모두 신장기능이 나쁠 때 증가하는 추세였지만
p>0.05 으로 통계적으로 유의한 차이는 없었다.
판막수술 후 예후 평가요소 중 좌심실 구혈율 50% 미만인 경우 (10.0% vs
41.7% ; p=0.004)와 수술 후 발생한 방실 차단 (3.9% vs 16.7% ;
p=0.032)의 경우에는 신장기능 장애가 있을 때 판막수술 후 유의하게
증가되는 것으로 나타났다. 그 외 사망률(p=0.149)이나 다른 예후 평가
인자와 신장기능 장애와는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다.
로지스틱 회귀분석을 통해 수술 전 신장기능 장애 (95% CI 1.011-9.554,
p<0.05)가 심부전, 신경학적 합병증, 급성 신부전 및 출혈 등의 주요 합병증
발병에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
결 론
본 연구을 통해 판막수술 시행 전에 이루어지는 신장기능 평가의 중요성
에 대한 객관적 자료를 제시하였다. 이것은 판막수술 전 환자의 수술 예후를
예측할 수 있는 지표가 되며, 환자나 보호자에게 수술 후 발생 가능성이 있
는 합병증에 대한 설명의 근거가 될 수 있다. 그리고 합병증 발생의 위험성
이 있는 환자들에게 수술 전, 후에 적절한 조치를 취하는데 도움을 줄 것이
다.
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