공적개발원조 모자보건사업의 효과성 및 효율성 분석 : DR콩고 사례

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The status of maternal and child health is used as an indicator of the level of health in a country or a community, and recognized as an important issue in global health. Therefore, a range of efforts has been made in Korea to provide support programs in a number of countries with poor maternal and child health. Unfortunately, there is an insufficient number of studies that can evaluate the effectiveness and efficiency of Official Development Assistance(ODA). The purpose of this study is to analyze the effectiveness of the maternal and child health project in the Democratic Republic of Congo(DR Congo), which uses a three-delay model, and to assess the economic efficiency in a project implementation.
The effectiveness study analyzes of the project’s program on improving the three-delay and the maternal and child health indicators of community members. Delay One analyzes the difference in the mean scores of the knowledge, attitude, practice, and confidence (KAPC) before and after the training of 345 community health workers on the topic “Maternal, Newborn and Child Health”. Delay Two analyzes the effectiveness of the emergency patient delivery program uses data collected on the performance during the program gathered for five months from January to May of 2017 and data for a baseline survey collected from participants in the local community. Delay Three analyzes the difference in the mean scores of the KAPC of health professionals before and after the training of 60 participants on the topic “Essential Newborn Care” administered on January 2016, 39 participants of training on the topic "Obstetric and Neonatal Care” training on May 2016, and 60 participants of education for “Low-risk Pregnant Women” on August 2016. The effectiveness analysis of the main indicators of maternal and child health was done using the baseline survey and the end-line survey data gathered through multistage cluster sampling. The baseline survey performed a comparative analysis on 502 households in the experimental group and 153 households in the control group, and the end-line survey using data from 499 households in the experimental group and 150 households in the control group. The efficiency study conducted a cost-benefit analysis. For the cost analysis, program management and operational costs incurred from January 2014 to October 2017. For the benefit analysis, the monetary value of the reductions in maternal mortality, infant mortality, newborn mortality, and children under-five years of age were calculated. For the economic efficiency analysis, the net benefit and benefit cost ratio were deduced.
The results of this study were as follows: First, in all categories of the KAPC of the community health workers before and after the regular and supplementary education for “Maternal, Newborn and Child Health”, the mean score significantly increased. Second, in the baseline survey on August 2014 and the end-line survey on May 2017, it was found that while 16.7% of the respondents used motorcycles and 0.4% of the respondents used an ambulance to deliver patients in the baseline study, 25.1% of respondents were using motorcycles and 9.3% were using ambulances to transport patients in the end-line study. Third, in all categories of KAPC before and after participating in education for “Essential Newborn Care”, "Obstetric and Neonatal Care”, and “Low-risk Pregnant Women”, the mean score significantly increased. Fourth, through the analysis of the changes in maternal health indicators from August 2014 to May 2017 which is from before to after the administration of maternal and child health project in the DR Congo, it was found that program is effective in improving antenatal care, institutional delivery, postnatal care for mothers and babies, and exclusive breastfeeding. As a result of the cost-benefit analysis for the efficiency analysis, the net benefit of the maternal and child health project in the DR Congo was estimated to be 135.55 billion, while the benefit cost ratio was estimated to be 37.30, proving that the project was economically efficient.
In conclusion, the integrated maternal and child health project for improving DR Congo's three-delay was evaluated as effective and efficient. Based on these findings, it is recommended that continuous health education is needed for the improvement of the quality of health professionals and community health workers and a sustainable plan is required for the improvement of physical and financial accessibility issues in developing countries with poor healthcare facilities. Specialized international consultation on ODA is needed for program operations and management. Post management program development and exit strategies that take into account the healthcare system of the country receiving the assistance need to be performed after the completion of the ODA health project. The study indicates an advantage in taking an integrated and comprehensive approach to maternal and child health care strategies for not only the initial stages of programs but also for the operation, management, and evaluation stages, and taking such a comprehensive and interactive approach will result in reducing segmentation and redundancy support among the ODA projects.

국문 초록 (Abstract)

모자보건 수준은 한 국가 및 지역사회의 보건의료 수준을 평가하는 지표로 사용되며, 전 세계적으로 해결해야 할 중요한 보건 문제로 인식된다. 이에 우리나라에서는 모자보건이 취약한 여러 나라를 대상으로 모성 및 아동의 건강을 향상시키기 위해 다양한 지원 및 프로그램을 시행하였으나, 원조의 효과성 및 효율성 대한 근거를 평가한 연구는 부족한 상황이다. 본 연구의 목적은 세 가지 지연요인 모델에 근거한 DR콩고 모자보건사업의 효과성을 분석하고, 사업의 성과를 경제적 효율성 측면에서 분석하는데 있다.
효과성 연구는 세 가지 지연요인을 개선하기 위한 프로그램의 효과와 사업 전·후 지역사회 주민들의 모자보건 주요지표에 미치는 영향을 분석하였다. 지연요인 1 개선 효과는 2015년도와 2016년도 모자보건 역량강화 교육에 참석한 지역보건봉사자 345명을 대상으로 ‘임산부 건강관리/분만 및 신생아 응급간호’ 교육의 전·후 지식, 태도, 실천의지 및 수행자신감(KAPC)의 평균점수 차이를 분석하였다. 지연요인 2 개선 효과는 응급환자 후송수단 프로그램을 대상으로 하였으며, 2017년 1월부터 2017년 5월까지 총 5개월간의 운영실적과 지역주민을 대상으로 조사한 기초선 조사와 종료선 조사 자료를 이용하였다. 지연요인 3 개선 효과는 2016년도 1월 ‘신생아 필수 처치’ 교육 참석자 60명, 2016년 5월 ‘분만 및 신생아 응급간호’ 교육 참석자 39명, 2016년 8월 ‘임산부 건강관리’ 교육 참석자 60명의 각 주제에 대한 교육의 전·후 지식, 태도, 실천의지 및 수행자신감(KAPC)의 평균점수 차이를 분석하였다. 모자보건 주요지표 효과 분석은 다단계집락표본추출된 기초선 조사와 종료선 조사 설문조사 자료를 이용하였다. 기초선 조사는 실험군 502가구, 대조군 153가구, 종료선 조사는 실험군 499가구, 대조군 150가구를 대상으로 비교분석 하였다. 효율성 연구는 비용편익 분석을 실시하였다. 비용은 세 가지 지연요인 개선을 위해 2014년 1월부터 2017년 10월까지 투입된 프로그램 관리 및 운영비용을 포함하였고, 편익은 본 사업을 통해 수혜받은 모성사망 감소 편익, 영아사망 감소 편익, 신생아사망 감소 편익, 5세 미만 아동사망 감소 편익을 추정하여 화폐적 가치로 산출하였다. 경제적 효율성 분석을 위해 순편익(Net Benefit)과 편익비용비(Benefit Cost Ratio)를 도출하였다.
효과성 분석 결과, 첫째, 지역보건봉사자를 대상으로 실시한 ‘임산부 건강관리/분만 및 신생아 응급간호’ 정규교육 및 보수교육의 전·후 지식, 태도, 실천의지 및 수행자신감(KAPC)의 모든 항목에서 평균 점수가 유의하게 증가하였다. 둘째, 2014년도 8월 기초선 조사와 2017년도 5월 종료선 조사 결과, 기초선 조사에서는 응답자의 16.7%가 오토바이, 0.4%가 응급차를 이용해 환자를 후송하였으나, 응급환자후송수단 제공 후 종료선 조사에서는 25.1%가 오토바이, 9.3%가 응급차를 이용하여 환자를 후송한 것으로 나타났다. 셋째, 보건의료인을 대상으로 실시한 ‘신생아 필수 처치’ 교육, ‘분만 및 신생아 응급간호’ 교육, ‘임산부 건강관리’ 교육의 전·후 지식, 태도, 실천의지 및 수행자신감(KAPC)의 모든 항목에서 평균 점수가 유의하게 증가하였다. 넷째, DR콩고 모자보건사업 전인 2014년 8월에 비해 모자보건 사업 후인 2017년 5월의 모자보건 주요지표의 변화를 분석한 결과, 산전관리, 시설분만, 산후 모성의 건강검진과 분만 후 신생아 검사, 완전모유수유에 효과가 있는 것으로 나타났다. 효율성 분석을 위해 비용편익 분석을 실시한 결과, DR콩고 모자보건사업의 순편익은 1,355억 5,005만원, 편익비용비는 37.30으로 추정되어 경제성이 있는 사업으로 평가되었다.
결론적으로 DR콩고의 세 가지 지연요인 개선을 위한 통합적 모자보건사업은 효과적이고 효율적인 사업으로 평가되었다. 프로그램 구성 측면에서 지역보건봉사자와 보건의료인의 질적 향상을 위해서는 지속적인 보건교육이 필요하며, 개발도상국의 낮은 보건의료시설에 대한 접근성 문제를 해결하기 위해서는 물리적, 재정적 접근성 개선을 위한 지속가능한 방안 마련이 필요할 것이다. 사업관리적인 측면에서 사업 수행 및 관리를 위해서는 전문성 있는 국제개발원조 컨설팅이 필요하며, 보건 ODA 사업 종료 후에는 해당 국가의 보건의료체계를 반영한 사후관리 프로그램 개발 및 출구전략 수립이 고려되어야 할 것이다. 향후 효과적이고 효율적인 ODA 모자보건사업을 위해서는 프로그램의 개발 및 수립부터 운영 및 관리, 평가 단계까지 통합적이고 포괄적인 모자보건사업 전략을 고려할 필요가 있으며, ODA 사업 간의 분절화 및 중복지원 문제 완화를 위해서도 통합적이고 상호 연계적인 사업 수행이 필요할 것이다.

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