갑상선암에서 Ⅰ-131 투여 후 stunning 현상 발생에 관여하는 인자 = The Factors Related to the the Stunning of Functioning Thyroid Tissue by Diagnostic Whole Body Scan in Well Differentiated Thyroid Carcinoma
연구목적 : 분화가 잘된 갑상선 암의 수술 치료 후, 경과 관찰에는 혈청 thyroglobulin 농도 측정과 I-131 진단적 전신 스캔이 표준방법으로 이용되고 있다. 그러나 최근 I-131을 이용한 진단적 전신 스캔 시행 후에 바로 I-131 치료를 하면 병변에 I-131의 섭취가 감소하여 치료 효과가 낮아지는 stunning 현상이 있음이 알려지면서, stunning 현상의 발생 기전과 이를 줄일 수 있는 방법에 대한 연구가 필요하게 되었다. 본 연구는 I-131 진단적 전신 스캔 시행 후 stunning 현상의 발생에 영향을 주는 인자들을 밝히고자 하였다.
대상 및 방법: 46명의 분화가 잘된 갑상선암 환자를 대상으로 후향절 연구를 시행하였다. 모든 환자는 갑상선 암에 대한 양측성 갑상선 전절제수술 혹은 근전절제수술을 받았으며, 1회 이상의 I-131 치료를 받은 병력이 있었다. 성별, 연령, 진단적 전신 스캔에 사용한 I-131의 용량, 1-131 진단적 전신스캔 후 I-131 치료기간 까지의 기간, 병변의 위치, I-131 진단적 전신스캔에서의 병변의 I-131 uptake 정도를 조사하고 이들이 stunning 현상 발생에 관여하는지를 확인하였다.
결과: I-131 진단적 전신스캔에서 모두 114 개의 병변이 확인되었다. 이중 목에서 관찰된 병변이 106병변 이었고 폐 7병변, 골 1병변 이었다. 총 114 병변중 18병변(15.8%) 에서 stunning이 관찰되었으며 목에서 13병변으로 12.3%, 폐와 골 병 변에서는 모두 5병변으로 62.5%의 stunning현상 발생율을 보였다. 1-131 진단적 전신 스캔 시행 시 사용한 I-131의 용량, 1-131 진단적 전신스캔 시행 후 치료까지의 기간, 병변의 위치 등이 stunning 현상 발생에 관여하는 의미 있는 인자들로 확인 되었다.
결론: 잘 분화된 갑상선 암의 치료 후 암의 재발 유무 확인을 위하여 I-131 진단적 전신스캔을 시행할 때에는 stunning 현상의 발생에 관여하는 인자에 대한 주의가 필요하며, 특히 검사 전 암재발의 가능성이 높은 환자의 경우에는 진단적 스캔을 시행하지 않고 바로 치료 용량의 I-131을 투여하거나, 다른 영상 진단 방법의 사용을 고려할 필요가 있다.
Purpose: We performed a retrospective study to find out the factors related to the occurrence of the stunning with I-131 diagnostic whole body scan (Dx-WBS).
Materials and Methods: Fifty-two pairs of Dx-WBS & post-therapeutic WBS (Tx-WBS) from 46 patients, performed between 1996-2000, were included in this study. The patients were operated in our hospital due to well differentiated thyroid cancer and had a previous history of I-131 ablation. Dx-WBS was taken 24 & 48hours after I-131 administration. Tx-WBS was taken 7 days after treatment. Dose of I-131 for Dx-WBS, interval between Dx-WBS & I-131 treatment, site of metastasis, intensity of I-131 uptake in Dx-WBS were evaluated as possible factors.
Results: There were 15 male and 31 female patients. The age ranged over 14-75 (47±16). The I-131 dose for Dx-WBS ranged over 1.7-7.1 mCi (3.1±2.7mCi). The therapeutic 1-131 dose ranged over 60-200mCi (132±29.Bmci). The interval between Dx-WBS and treatment ranged over 7-48 days (21.1 ±8.5 days). Among 52 pairs of scans, 12 pairs(23.1%) showed stunning in at least one lesion. Among the 114 metastatic lesions, 18 lesions showed stunning (15.8%). Uptake in neck showed stunning in 13/106 (12.3%). Uptakes in lung or bone showed stunning in 5/8 (62.5%). Multivariate linear logistic regression analysis showed that diagnostic dose of I-131, interval between Dx-WBS & I-131 treatment, site of metastasis were significant factors contributing to the development of stunning.
Conclusion: We suggest that further studies are required to define the relationship between occurrence of the stunning and clinical outcome.
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