갑상선암에 의한 림프절 전이의 CT 진단 = Lymph Node Metastases in Thyroid Carcinomas: CT Diagnosis

국문 초록 (Abstract)

목적: 갑상선암의 일차 및 이차 림프절 전이에 대한 CT의 진단적 가치를 평가하고, 갑상선암에 의한 림프절 전이의 다양한 CT 소견을 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 갑상선암으로 갑상선절제술 및 경부청소술이 시행된 환자 중 수술 전 CT를 시행한 59명을 대상으로 하였다. 59명 모두에서 일차 림프절 (Level VI)을 제거하는 중앙부청소술이 시행되었고, 21명에서는 총 136 level의 이차 림프절 (Level II-V)을 제거하는 측부청소술이 병행되었다. CT상 기준치 이상의 크기, 균질하고 높은 조영증강, 석회화, 낭성 또는 괴사성변화를 보이는 경우 림프절 전이가 있는 것으로 판정하였다. 이와 같이 분석한 CT 소견을 조직학적 소견과 비교하여 일차 및 이차 림프절 전이에 있어서 CT의 진단능을 평가하였고, 림프절 전이의 진단에 유용한 CT 소견을 알아보았다. 결과: 59명의 갑상선암 환자 중 조직학적으로 경부 림프절 전이는 31명 (53%)에서 진단되었으며 이 중 일차 림프절은 59명 중 30명, 이차 림프절은 136 level 중 44 level에서 전이가 관찰되었다. 일차와 이차 림프절 전이에 대한 CT의 민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도 및 정확도는 각각 27%와 93%, 100%와 93%, 100%와 87%, 57%와 97%, 그리고 63%와 93%이었다. CT상 기준치 이상의 크기 (n=19), 낭성 또는 괴사성 변화 (n=14), 석회화 (n=8)의 소견 중 한 개 이상의 소견을 보이는 이차 림프절에서는 조직검사상 모두 전이가 발견되었으나, CT상 조영증강만을 보인 25 level의 이차 림프절 중 6 level (24%)에서는 조직학적 전이소견 없이 반응성 림프절로 진단되었다. 결론: 갑상선암의 경부 림프절 전이의 평가에 있어서 CT의 민감도는 일차 림프절에서는 매우 낮았으나 이차 림프절에서는 비교적 높았다. 기준치 이상의 크기, 석회화 및 낭성변화는 갑상선암의 림프절 전이를 예측하는데 매우 유용한 지표로 생각된다.