장내구균 균혈증의 임상양상 및 항균제 감수성의 종별 차이 비교 분석 = Clinical Characteristics of Enterococcal Bacteremia, and Antimicrobial Susceptibility Patterns of Enterococci According to Their Species
장내구균은 병원감염의 중요한 원인균으로서 많은 항균제에 대한 내인성내성과 획득내성 및 aminoglycosides에 대한 고도내성으로 인하여 치료상의 문제점을 가지고 있다. 장내구균 균혈증은 그 임상 양상이나 항균제 감수성 등에 있어서 균종 간에 차이를 보이는 것으로 알려져 있으나 국내에서는 이에 대한 연구가 아직 시행된 적이 없었다. 이에 장내구균 균혈증의 균종에 따른 임상양상, 항균제감수성, 사망률 등의 차이를 알아보고자 1992년 3월부터 1995년 8월까지 서울중앙병원에서 혈액배양을 통해 장내구균이 분이 동정된 증례 중 임상적으로 유의한 균혈증에 해당되는 증례 68례를 대상으로 임상조사를 시행하였다.
68례의 균중 중 E. faecalis가 34주, E. faecium이 20주, E. avium이 7주, E. durans가 1주이었고 기타 장내구균종이 6례이었다. 균혈증의 일차 감염원은 담도감염이 35%로 가장 많았고 그 외에 복강내 감염(26%), 혈관내 카테타감영(11%), 심내막염(6%), 요로감염(5%), 창상감염(5%)의 순이었으며 원인이 불분명한 경우가 12%이었다. 병원내 사망의 위험인자 분석상 균혈증의 증증도만이 유의한 위험인자로 나타났다(p=0.003).
E. faecalis와 E. faecium에 의한 균혈증은 연령, 성별, 기저질환의 종류 및 그 중증도, 위험인자, 감염전 재원일수, 감염전 항균제의 사용여부, 균혈증의 중증도, 다균성 균혈증의 여부 등에 있어서 차이를 보이지 않았으나 E. faecium의 경우 병원감염이 90%로 E. faecalis의 58%에 비해 유의한 차이를 보였다(p=0.01). 항균제 감수성검사에서는 E. faecalis의 경우 penicillin과 ampicillin에 대해 모두 감수성을 보인 반면 E. faecium의 경우에는 50%에서 내성이 관찰되었고(p<0.001), vancomycin에 대한 내성이 2례(10%)에서 관찰되었다. Aminoglycosides에 대한 고도내성은 균종간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 사망률은 단일균성 균혈증만을 대상으로 분석한 경우에 E. faecium 균혈증에서 E. faecalis 균혈증보다 더 높은 병원내 사망률 및 장내구균 균혈증 관련 사망률을 보였다.
E. avium 균혈증은 대부분이 담도감염이었으며 penicillin과 ampicillin에 대한 내성률이 29%로서 E. faecalis에 비해 높게 나타났으나 예후는 좋은 편이었다. 기타 장내구균종으로 분류된 군은 E. faecalis와 비교해서 균혈증의 중증도가 유의하게 더 높았고(p=0.003) 사망률도 50%로서 유의하게 높은 결과를 보였다(p=0.03). Penicillin과 ampicillin에 대한 내성률은 각각 67%와 83%로서 E. faecalis와 큰 차이를 보였다(p<0.001).
이상의 결과로 장내구균 균혈증은 그 균종에 EK라 임상적특성, 항균제감수성, 사망률에 있어서 차이를 보였으며 기타 장내구균종의 경우 penicillin이나 ampicillin에 대한 내성률이 균종 중 가장 높고 사망률도 가장 높아 이들에 대한 균종확인 및 연구가 필요할 것으로 생각된다.
Background : Enterococci are important nosocomial pathogens with an increasing intrinsic and acquired resistance to antibiotics. Recently various enterococcal species were known to show clinical and microbiologic heterogeneity.
Methods : To identify characteristics of enterococcal bacteremia and risk factors for mortality and to understand the clinical and microbiologic differences of bacteremia by various enterococcus species, we analysed 65 patients who had bacteremia due to E. faecalis(50%), E. faecium(29%), E. ovium(10%), E. durans(1%), and unidentified enterococcus species(9%).
Results : The common primary sources were the biliary tract(35%), intraabdominal cavity(26%), intravascular catheter(11%), endocarditis(6%), urinary tract(3%), and wounds(5%). Severity of illness was the most significant risk factor for mortality in enterococcus bacteremia. Nosocomial acquisition was more frequently associated with E. faecium bacteremia. Resistance to penicillin or ampicillin was more frequently associated with E. faecium, E. avium, and unidentified enterococcus species bacteremia(29 to 83%) than with E. faecalis bacteremia(0%). Two strains of E. faecium showed resistance to vancomycin. Hrgh-level resistance to aminoglycosides was in 43 to 53%, and it was not significantly different among various enterococcus species. Overall in-hospital mortality rate and bacteremia-related mortality rate were significantly higher in patients with E. faecium bacteremia(50%, 18% respectively) than in those with E. faecalis(12%, 0%) particularly in patients with monomicrobial bacteremia(p<0.05). The prognosis of E. avium bacteremia was relatively good (bacteremia-related mortality rate, 0%), despite of some resistance to penicillin and ampicillin.
Conclusion : These results show that various enterococcus species have heterogeneity in clinical feature and antimicrobial succeptibility patterns.
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