일반 요검사상 단백뇨가 없는 IgA 신병증의 예후 = Prognosis of IgA Nephropathy with No Proteinuria on Routine Urinalysis

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Purpose: In patients with IgA nephropathy, more than 1 g/day of proteinuria is a risk factor to develop end-stage renal failure. Uncommonly, patients with IgA nephropathy exhibit negative proteinuria on routine dipstick test during follow-up examination, spontaneously or after use of ACEI or ARB. We evaluated whether no proteinuric patients have good prognosis or not.
Methods: 41 patients who had no proteinuria on routine urinalysis for more than 6 months, were classified into spontaneous remission group (25 cases, SR) without any treatment and drug-induced remission group (16 cases, DR) with treatment of ACEI/ARB or both, were analyzed for clinical findings and renal function, retrospectively. We examined spot urine protein/creatinine ratio (Up/c) to evaluate exact amount of proteinuria and GFR was estimated by MDRD equation.
Results: Twenty eight percent of cases in SR and 50 percent in DR showed spot Up/c 0.3-1 g/g. After follow-up of 58±41 (9-192) months in SR and 79±56 (35-192) months in DR, the stages of CKD shifted to advanced levels as follows; in SR group, 11, 10, 4 patients in stage 1 (GFR≥90 ml/min/ 1.73m2), 2 (GFR 60-89 ml/min/1.73m2), 3 (GFR 30-59 ml/min/1.73m2) to 7, 13, 5 patients, respectively; in DR, 7, 8, 1 patients in stage 1, 2, 3 to 3, 8, 5 patients, respectively. There was a tendency of slow decreasing GFR in both groups but no case progressed to CKD stage 4 and 5.
Conclusion: Of IgA nephropathy patients with no proteinuria on routine urinalysis, 30-50% of patients have proteinuria 0.3-1.0 g/g on spot Up/c and there was also a risk of progression.

국문 초록 (Abstract)

목적: IgA 신병증 환자에서 일일 1 gm 이상의 단백뇨는 말기 신부전으로 발전하는 위험인자로 알려져 있어 단백뇨의 소실은 예후가 좋을 것으로 생각된다. IgA 신병증 환자들 중 자연적으로 또는 안지오텐신계 억제약물 (angiotensin converting enzyme inhibitors 또는 angiotensin II receptor blockers)요법 후 일반 요검사에서 단백뇨 음성화를 보인다. 이러한 환자들은 예후가 좋을 것으로 예견되나 이를 확인하고자 본 연구를 실시하였다.
방법: 진단 후 6개월 이상 단백뇨를 보이지 않았던 41명의 환자를 대상으로 하였다. 증례들은 약물요법 없이 자연 관해된 증례 25예와 레닌안지오텐신계 억제약물을 사용 후 관해 증례 16예를 대상으로 신생검 소견, 임상적 소견, 신기능과 단백뇨량에 대하여 성적을 분석하였다.
단백뇨량은 임의 요의 단백/크레아티닌 비 (Up/c)를 이용하였으며 eGFR은 MDRD 공식에 의하여 산출하였다.
결과:자연관해군의 28%와 약물 관해군의 50%가 Up/c상 0.3-1 g/g을 보였다. 자연 관해 군에서는 평균 추적기간 58± 41개월 (9-156) 후에 만성 신질환 2병기 10예가 13예로 증가 하였고, 약물 관해 군에서는 평균 추적기간 79±56개월 (35-192) 후에 만성 신질환 3병기 1예가 5예로 증가하였다. 양 군에서 GFR은 천천히 감소하는 경향을 보였으나, 추적기간 중 만성 신질환 4병기와 5병기에 해당하는 예는 한 예도 관찰되지 않았다.
결론: 일상 요검사상 단백뇨가 없는 IgA 신병증 환자는 30-50%의 환자에서 1.0 g/g 이하의 임의 요 단백/크레아티닌비의 단백뇨를 보이고, 급속하지는 않으나 진행성 신질환의 위험이 있다.

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